Особенности проявления остеохондропатии и ее лечение

К патологии опорно-двигательного аппарата относится остеохондропатия. Это собирательное понятие, которое объединяет различные по этиологии невоспалительные заболевания костей. При отсутствии должного лечения данная патология приводит к ограничению движений, остеоартрозу и другим осложнениям.

Стадии поражения костной ткани

Остеохондропатией называется хроническое неинфекционное заболевание, поражающее костную ткань. В процесс чаще всего вовлекаются нижние конечности. Поражаются преимущественно бедренная, большеберцовая, малоберцовая и тазовые кости. При остеохондропатии наблюдаются следующие изменения:

• некроз тканей;
• расширение суставной щели;
• уменьшение высоты эпифизов.

Эта патология протекает в 4 стадии:

1. Вначале возникает некроз тканей. Появляется болевой синдром. Эта стадия продолжается несколько месяцев. На рентгенограмме изменения могут отсутствовать.
2. На 2-й стадии у больных возникают частые переломы. Суставная щель расширяется, а высота эпифиза кости уменьшается. Эта стадия длится до полугода и более.
3. При отсутствии должного лечения костная ткань замещается грануляционной. Высота кости уменьшается.
4. На 4-й стадии форма и структура тканей восстанавливаются. Этот процесс затягивается на 1–1,5 года.

Данная патология протекает циклично. Общая продолжительность заболевания составляет 2–4 года.

Виды патологии

Если лечение не проводится, то развивается деформирующий остеоартроз. Известны следующие разновидности остеохондропатий:

• болезнь Пертеса;
• болезнь Шейермана-Мау;
• болезнь Келлера-1;
• болезнь Келлера-2;
• болезнь Осгуда-Шлаттера;
• болезнь Кальве;
• болезнь Шинца.

Особенностями данной патологии является частичная обратимость изменений и восстановление структуры кости.

Болезнь Шейермана-Мау

В группу остеохондропатий входит патология позвоночника. Часто развивается болезнь Шейермана-Мау. Иначе она называется юношеским патологическим кифозом. В норме позвоночник человека изгибается вперед и назад в нескольких местах. Различают 2 кифоза (грудной и крестцовый) и 2 лордоза (шейный и поясничный).

Данная патология диагностируется у девочек и мальчиков среднего и старшего школьного возраста. При этой форме остеохондропатии угол грудного изгиба составляет более 40º. Спина больных приобретает круглую форму. Если лечебные мероприятия не проводятся, то формируется грыжа Шморля.

Предрасполагающими факторами являются травмы позвоночника, некроз замыкательных пластин, остеопороз и неправильное развитие мышц спины. Различают грудную и смешанную (пояснично-грудную) формы данной патологии. При болезни Шейермана-Мау наблюдаются следующие симптомы:

• боль в покое и при нагрузке;
• уменьшение объема движений в позвоночнике;
• быстрая утомляемость спины;
• сутулость.

Первые жалобы появляются во время полового созревания. Это происходит в 10–14 лет. Следующая стадия развивается в возрасте 15–20 лет. Беспокоит боль внизу груди и пояснице. Нередко она ощущается между лопатками. Боль усиливается во второй половине дня и после работы. Формируется горб. Человек становится сутулым. В тяжелых случаях нарушается функция сердца и легких. Иногда возникает компрессионный синдром. Развиваются остеохондроз, грыжи Шморля и спондилез.

Поражение большеберцовых костей

Очень часто диагностируется такая патология, как остеохондропатия бугристости большеберцовой кости. Первые симптомы наблюдаются в возрасте 12–15 лет. От данного недуга чаще страдают мальчики. В процесс вовлекаются одна или обе конечности. Основными факторами риска являются:

• переломы костей голени;
• повреждение связочного аппарата;
• вывихи;
• травмы надколенника.

Часто данная патология выявляется у спортсменов. Наиболее опасны занятия футболом, хоккеем, волейболом, фигурным катанием и гимнастикой. В основе развития остеохондропатии лежит нарушение кровообращения. Причина — сильное сокращение четырехглавой мышцы бедра.

На ранних стадиях симптомы выражены слабо. Для этой патологии характерны следующие признаки:

• умеренно выраженная боль в области колена при его сгибании и приседаниях;
• небольшая припухлость;
• сглаживание контуров кости;
• локальная болезненность.

По мере прогрессирования остеохондропатии боль усиливается. Такие симптомы, как гиперемия кожи и лихорадка, отсутствуют. Боль ощущается в зоне прикрепления сухожилия к бугристости. Данная патология продолжается 1–2 года и заканчивается выздоровлением. Периоды обострений сменяются ремиссиями. Функция сустава при этом не нарушается.

Другие формы заболевания

Часто диагностируется остеохондропатия ладьевидной кости. Последняя располагается в области стопы. Иначе данная патология называется болезнью Келлера-1. В процесс вовлекается тыльная сторона кости. В группу риска входят мальчики 3–7 лет. Точные причины развития этой патологии не установлены.

Возможными провоцирующими факторами являются плоскостопие, нарушение кровообращения, аномалии развития сосудов, вывихи, ушибы, подвывихи, эндокринные заболевания и переломы. При болезни Келлера отсутствуют признаки воспаления в виде повышения местной температуры и покраснения.

Основные симптомы— боль при ходьбе и быстрая утомляемость ног. Эта остеохондропатия продолжается около года и нередко приводит к деформации. Иногда наблюдается поражение таранной кости. Последняя образует голеностопный сустав. Наиболее тяжело протекает болезнь Пертеса. При ней поражается тазобедренный сустав.

В процесс вовлекается головка бедренной кости. Пик заболеваемости приходится на возраст 4–9 лет. Данная патология проявляется:

• хромотой;
• болью;
• затруднением отведения и ротации бедра;
• укорочением конечности;
• атрофией мышц и болезненностью.

Эта форма остеохондропатии длится до 5 лет. Возможна инвалидность. Очень редко развивается остеохондропатия коленного сустава.

Обследование

Перед тем как лечить больных, необходимо уточнить диагноз. Для этого понадобятся следующие исследования:

• рентгенография;
• КТ или МРТ;
• УЗИ;
• электромиография.

Проводится осмотр пораженной конечности и собирается подробный анамнез.

Лечебная тактика

При остеохондропатии больные люди могут быть госпитализированы. Лечением пациентов занимаются ортопеды. Основными методами терапии являются:

• гимнастические упражнения;
• массаж;
• физиопроцедуры.

При болезни Шейермана-Мау нужно укреплять мышцы груди и ягодиц. При этом поясницу и шею необходимо расслаблять. Нужно отказаться от поднятия тяжестей. Нельзя заниматься баскетболом, прыжками и волейболом. Полезно плавать в бассейне.

Важным аспектом терапии является профессиональный массаж. Дважды в год рекомендуется лечиться грязью.

Для больных подбирается оптимальная мебель. При выраженной деформации груди показаны препараты кальция. В тяжелых случаях прибегают к операции.

Может потребоваться ношение корсета. При остеохондропатии отлично помогают физиопроцедуры. При болезни Келлера-1 необходимо уменьшить нагрузки и произвести иммобилизацию стопы.

Накладывается гипсовая повязка. При сильной боли назначаются анальгетики или НПВС. Нужно избегать прыжков и бега. Дополнительными методами лечения являются массаж стопы, ножные ванны, ЛФК и рефлексотерапия. При болезни Шлаттера назначаются физиопроцедуры. Полезны ударно-волновая терапия, массаж конечности и магнитотерапия.

Иногда применяется фиксирующая повязка. Рекомендуется выполнять упражнения, укрепляющие мышцы бедра. Нельзя заниматься травматичными видами спорта. При сильной деструкции кости требуется операция. В ходе нее удаляют некротические ткани и используют костный трансплантат.

При болезни Пертеса лечение направлено на разгрузку тазобедренного сустава. Он должен долго находиться в покое.

Нередко требуется скелетное вытяжение. Дополнительно больным назначаются физиопроцедуры и витамины. При остеохондропатии Осгуда-Шлаттера лечение преимущественно консервативное. Нужно ограничить нагрузку на конечность. Применяется электрофорез с кальцием и фосфором. Может накладываться шина.

Наличие остеохондропатии не является приговором. Прогноз при данной патологии благоприятный.