Первая помощь и лечебные меры при переломе ребер

Перелом ребер — травма, нуждающаяся в своевременном оказании медицинской помощи. Чаще всего она диагностируется после автомобильных аварий, падений, занятий экстремальными видами спорта. При правильном лечении ребра заживают без осложнений, не причиняя никакого дискомфорта после полного выздоровления.

Классификация травмы

Существует классификация переломов ребер, отличающихся сложностью и сопутствующими осложнениями. Определенный метод лечения подбирается по типу травмы хирургом или травматологом.

Виды переломов ребер по тяжести:

• трещина;
• поднадкостничный — травмирование только самой кости;
• полный — слом всей толщины ребра.

По наличию других травм:

• закрытый перелом — повреждение только костей;
• открытый — травма кожи и мягких тканей.

По местоположению:

• двусторонний — травма ребер с обеих сторон;
• односторонний (окончатый) — повреждение только одной стороны.

По количеству травм:

• множественный — перелом нескольких ребер;
• единичный — одного ребра.

По наличию смещения костных тканей:

• со смещением;
• без смещения.

Отдельная группа переломов ребер — флотирующие. Они характеризуются образованием отдельного отломка, не двигающегося одновременно с грудной клеткой и не соединенного с другими костями. Он опасен возможным травмированием внутренних органов.

Наиболее легким видом считается закрытая травма. При множественных повреждениях кости, смещении отломков и нарушении целостности кожных покровов лечение усложняется.

Характерная симптоматика

Интенсивность проявления симптомов зависит от тяжести повреждения и возможного сопутствующего травмирования мягких тканей и внутренних органов, индивидуальных особенностей пациента. Пострадавший ощущает следующие признаки перелома:

1. Болевые ощущения. В неподвижном состоянии пациента беспокоят тупые, ноющие боли в грудине. Они усиливаются при движении, чихании, кашле. Иногда пострадавшие для облегчения состояния начинают дышать менее глубоко, частыми порывистыми вдохами.
2. Отечность и припухлость травмированного участка. Свидетельствует об образовании гематомы, возникающей вследствие удара, вызвавшего перелом.
3. Крепитация. Звук, сочетающийся с тактильным ощущением, возникающий при каждом вдохе или при смене положения тела. Он присутствует при взаимодействии костных отломков во время движения или дыхания.
4. Изменение формы грудной клетки. Особенно заметная деформация у худых людей при повреждениях со смещением отломков костей, при множественном одностороннем переломе или при гематоме большого размера.
5. Травма кожи. Проявляется синяками, кровоподтеками, ссадинами в области перелома.
6. Открытая рана. Присутствует при открытом переломе ребер, сопровождается кровотечением.
7. Смена положения тела. Больной занимает такую позицию, при которой движение поврежденного участка становится минимальным.
8. Невозможность глубоко вдохнуть. При медленном вдохе грудь пронзает резкая боль, которая вынуждает прервать дыхание.

Болевой синдром при переломе нижних ребер способен распространяться на брюшную полость, он проявляется при дыхании лишь в малой степени. При повреждении нескольких ребер дыхательная функция пострадавшего нарушается, проявляясь одышкой, учащением пульса, в тяжелых случаях — посинением кожных покровов, помутнением сознания.

Первая помощь

Перед прибытием врача пациенту следует обеспечить максимально комфортное положение тела, помочь уменьшить болевой синдром. При тяжелом переломе ребер скорую помощь следует вызвать немедленно, и только после этого приступить к самостоятельным действиям.

Мероприятия по оказанию первой помощи в домашних условиях:

• поместить пациента в полусидячее положение, оперев его спиной на твердую поверхность;
• приложить к болевому очагу холодный компресс или лед;
• наложить на грудную клетку тугую повязку из подручных средств;
• дать пациенту обезболивающий препарат;
• обеспечить полный покой до прибытия врачей.

Внимание! При отсутствии соответствующих навыков наложение повязки или самостоятельное перемещение пациента в другое место не рекомендуется — при некоторых видах перелома это может усугубить состояние больного. В этом случае только врач определит, что делать с пострадавшим и как его переносить.

Лечебные мероприятия

Перед началом лечения пациенту назначается ряд обследований:

• прослушивание и простукивание грудной клетки, визуальный осмотр;
• рентген;
• УЗИ грудной клетки для выявления внутренних повреждений;
• МРТ — диагностирует травмирование костных и мягких тканей, сосудов.

Лечение назначается строго по результатам исследований. Стационарная терапия включает в себя применение следующих процедур:

• медикаментозные блокады — применяются при сильных болевых симптомах, проводятся путем введения обезболивающего средства в место перелома;
• введение наркотических анальгетиков — используется при невозможности проведения медикаментозной блокады, применяется редко из-за сильных побочных эффектов;
• наложение гипса — специальный гипсовый корсет частично обездвиживает грудную клетку, снимая боль и ускоряя срастание костей;
• наложение повязки из эластичных бинтов — применяется при невозможности использования гипсового корсета, отличается незначительным сдавливанием грудины.

Хирургическое лечение необходимо при отсутствии вероятности восстановления при применении консервативной терапии. Хирургическое вмешательство назначается в следующих случаях:

• наличие открытой раны — удаление костных отломков, восстановление целостности мягких тканей и сосудов;
• пневмоторакс — скопление воздуха в плевральной полости – удаление воздуха с помощью вакуумного насоса;
• гемоторакс — скопление крови в области плевры — удаление сгустков крови, восстановление местного кровообращения;
• повреждение легких, внутренних органов, крупных сосудов — остановка кровотечения, реконструкция тканей и органов;
• смещение костных отломков — фиксирование фрагментов, во время которого могут использоваться металлические пластины и винты.

Перед проведением операции при переломе пациент проходит дополнительное обследование, в результате которого определяется общее состояние организма, переносимость анестезирующих препаратов. В составе ребер отсутствует костный мозг, что значительно упрощает процесс операции по сравнению с другими видами переломов.

Реабилитация

Длительность реабилитации увеличивается при проведении хирургического вмешательства. После такого лечения требуется соблюдение постельного режима от нескольких дней до 1–2 недель. При установке металлических конструкций их удаление назначается после срастания костных тканей — примерно через 4–6 месяцев. Длительность ношения гипсовых и других ортопедических корсетов устанавливается индивидуально.

Правила, ускоряющие процесс реабилитации:

• ограничение физической нагрузки — необходимо соблюдать весь период ношения бандажа, до полного восстановления подвижности;
• проведение дыхательной гимнастики — восстанавливает ритм дыхания, уменьшает проявление застойных процессов, ускоряет заживление ребер путем нормализации местного кровоснабжения;
• спать следует в позе, не сковывающей дыхание и не причиняющей боль;
• соблюдение диеты — в рацион должны быть включены продукты с высоким содержанием кальция — молоко, творог, кунжут, сухофрукты, орехи;
• регулярные прогулки — через 1–2 недели после окончания постельного режима.

Физическую активность следует восстанавливать постепенно. Нельзя выполнять упражнения при болевых ощущениях и общем неудовлетворительном самочувствии. Сколько заживает ребро с переломом, устанавливается индивидуально — в среднем полное восстановление происходит через 1–3 месяца.

Возможные последствия

Осложнения способны возникнуть под воздействием следующих факторов:

• несвоевременное обращение за медицинской помощью;
• неправильно подобранный бандаж;
• пожилой возраст;
• несоблюдение постельного режима;
• тяжелый тип перелома ребер;
• тяжелые физические нагрузки;
• попытка самостоятельного лечения;
• невыполнение рекомендаций лечащего врача.

Возможные последствия перелома ребер:

• пневмоторакс — опасен нарушением работы легкого;
• гемоторакс — вызывает сильную одышку;
• анемия — возникает при обильном кровотечении;
• тампонада сердца — скопление жидкости в перикарде;
• посттравматическая пневмония — развивается постепенно, в течение месяца после травмы.

Для предотвращения последствий от перелома ребер при первых признаках травмы необходимо обращаться к врачу. Самостоятельное лечение дома способно привести к неверному сращению костных тканей, что в дальнейшем потребует искусственного перелома для правильного соединения отломков.