Первая помощь при переломе челюсти и особенности лечения

Перелом челюсти происходит из-за травматического повреждения преимущественно бытового характера, при котором наблюдается нарушение целостности костных структур. В основном вызывается механическим фактором, интенсивность воздействия которого превышает прочность кости. Травма наиболее распространена среди мужчин 21–40-летнего возраста.

Виды и характерные симптомы травмы

Классификация повреждений производится по нескольким признакам.

По характеру смещений выделяют следующие виды:

• полный перелом — присутствуют поперечное, зигзагообразное и косое смещения;
• неполный — любые их типы отсутствуют.

По тяжести повреждений:

1. Открытый, при котором наблюдается повреждение эпителия и мышц, кровотечения. Встречается часто. Патогенные микроорганизмы взаимодействуют с травмированным участком, что способствует инфицированию.
2. Закрытый — видимых повреждений, описанных выше, нет. Наблюдается при травмах верхней челюсти. По сравнению с открытым опасность меньшая, лечение более легкое.
3. По типу Ле Фор I — повреждаются ткани головного мозга, присутствуют трещины внутри черепной коробки.
4. По типу Ле Фор II — повреждения в подглазничном нерве, трещина в носовой перегородке.

По числу отломков различают следующие виды:

• множественные;
• тройные;
• одинарные;
• двойные переломы.

Реже по сравнению с травматическими встречаются патологические переломы, связанные со следующими факторами:

• туберкулез;
• сифилис;
• остеомиелит;
• остеомаляция;
• остеопороз;
• опухоли.

По локализации на нижней челюсти различают следующие виды:

• цервикальные, расположенные в области суставных отростков;
• ангулярные или угловые;
• боковые, расположенные близко к ментальным отверстиям в проекции подбородка;
• серединные, локализованные в зоне центральных резцов.

На верхней челюсти выделяют следующие виды переломов:

• суборбитальные: оскольчатые, дырчатые и линейные, проходящие ниже линии глазницы;
• орбитальные — проходящие под основанием черепа или вблизи него;
• альвеолярного отростка (части челюсти с закрепленными зубами).

За исключением множественных осколочных повреждений нижней челюсти, к более тяжелым случаям относятся переломы верхней кости.

Классификация переломов обширна и не исчерпывается перечисленными видами. Это обусловлено тем, что повреждения возникают в различных частях черепа.

Полный перелом классифицируют по типу динамики положения:

1. Со смещением. Теряется взаимосвязь между тканями, они деформируются. Челюстная коробка отклоняется под тяжестью костной или мышечной составляющей или в направлении удара.
2. Без сдвига. Имеется щель и травматическая линия без повреждения.
3. Оскольчатый. Возникает из-за сильного удара в ограниченную зону кости. Образуются многочисленные осколки, что способствует неустойчивости структуры. Встречается редко. Часто требует оперативного вмешательства.

Переломы по типу Ле Фор

Перелом по типу Ле Фор I характеризуется высокой тяжестью. В лечении участвуют различные специалисты по невропатологии и нейрохирургии. Происходит отделение верхних костей от черепа.

Характерные признаки:

• ощущение при глотании инородного предмета;
• рвотный рефлекс;
• нетипичное расположение зубов;
• болевые ощущения при движении ртом;
• размытость и раздвоенность изображений из-за повреждения зрительного нерва.

Клиническая картина:

• невозможность открытия рта на всю ширину;
• набухание конъюнктивы с ее выпиранием при смыкании век;
• форма лица приобретает шарообразную форму;
• западание скул;
• существенная отечность под глазами, в зоне висков, носа, щек;
• перемещения глазного яблока при смене положения.

При смыкании зубов у пациента появляется чувство поднятия кверху глазных яблок. При этом двоение предметов снижается. Пальпация обнаруживает выступ. Локализации боли при раскрытии — в верхней части. При закрытии отмечается открытый прикус.

Основным симптомом является нетипичное движение верхней челюсти.

Для перелома по типу Ле Фор II характерны следующие признаки:

• онемение части лица;
• ощущение инородного тела;
• затруднения при вдохе как носом, так и ртом;
• рвотные рефлексы;
• повреждения обонятельных нитей;
• слезотечение;
• головная боль в зоне висков.

Клиническая картина:

• невозможность открытия рта;
• нарушение прикуса;
• слезотечение;
• отечность;
• патологическая форма лица;
• выступ внизу глазницы.

Отломки способны повредить кровеносную систему и расположенные рядом ткани.

Симптоматика

Для всех видов характерна общая симптоматика:

• интенсивная боль, особенно при движении ртом;
• разрывы нервных волокон;
• неприятные ощущения при пальпации;
• кровотечения;
• отечность, изменяющая форму лица;
• синюшные и красные припухлости;
• нарушение целостности эпителия;
• разрывы мягких тканей лица, кожи, мышц;
• костная динамика шейного отдела позвоночника, основания черепа.

Существенная потеря крови может привести к летальному исходу.

Первая помощь пострадавшему

При переломе выполняют следующие действия:

• челюсть фиксируется пращевидной повязкой;
• остановку кровотечений проводят тампонами и стерильными повязками;
• рот пострадавшего очищается от рвотной массы, сгустков крови, язык прижимается при его западании;
• при закрытом переломе прикладывают холодный компресс к зоне травмы для предотвращения сильного отека;
• пережимают поврежденные сосуды при артериальном кровотечении, наблюдающемся при открытых переломах.

После этого осуществляют транспортировку пострадавшего в больницу: при переломе нижней челюсти — только в положении сидя, а верхней — лежа.

Лечебные мероприятия

Врач при поступлении пострадавшего осуществляет следующие действия:

• дезинфекцию ран;
• ручную репозицию, выполняемую под местной анестезией;
• фиксацию лицевых костей в нормальном положении, используя шинирование, металлические пластины и спицы.

При репозиции отломки располагают в анатомически правильном положении и устраняют мягкие ткани между ними.

При линейных переломах без смещения и ангулярных травмах накладывают двухчелюстные проволочные шины.

При мыщелковых переломах лечение в основном оперативное. Накладываются мини-пластины, костные швы, и используется фиксация полиамидной нитью.

Шина, накладываемая при шунтировании, подразделяется на следующие разновидности:

• односторонняя — при полученной травме на одной половине нижней или верхней челюсти;
• двусторонняя — фиксируется с обеих сторон;
• одночелюстная — используюется при травме на одной челюсти;
• двухчелюстная — применяется при двустороннем переломе со смещением.

Открытый перелом ушивают с устранением дефектов проволочными пластиночными швами.

Для предупреждения остеомиелита врач назначает антибиотики.

Особенности питания

В зависимости от того, сколько срастается челюсть (а это не меньше месяца), пострадавший переходит на такой способ питания, который не требует пережевывания пищи на весь этот период. Меню включает полужидкую пищу сметано– или сливкообразной консистенции.

В рацион вводят молочные продукты, богатые кальцием, который необходим для сращивания костей.

Во многих случаях первым блюдом выступает куриный бульон. Его втягивают через трубочку.

Питание можно разнообразить супами, перетертыми через сито, отварным мясом из бульона, измельченным блендером или пропущенным неоднократно через мясорубку.

Промышленность выпускает энтеральные смеси, содержащие питательные вещества, минеральные элементы и витамины в виде порошка для приготовления коктейля или в виде напитка, которые при дополнении рациона позволяют полноценно питаться.

При нарушении жевательной и глотательной функций врач назначает зондовое питание, благодаря чему еда доставляется напрямую в пищеварительную систему. Оно соответствует первому челюстному столу.

2 стол назначают пациентам, у которых сохранилась возможность открытия рта. Его прописывают после снятия шины в период иммобилизации челюсти. Твердые частицы не должны превосходить по размеру манные крупинки. Пища не должна быть горячей, поскольку пострадавший не имеет возможности ее охладить.

В меню включают овощные пюре. Для получения углеводов употребляют макаронные изделия. Источником клетчатки являются овсяная и гречневая сильно протертые и разваренные каши. Белковый дефицит восполняют куриными яйцами. Питание дробное и частое — 5–6 раз в сутки.

Примерные рецепты меню включают следующие блюда:

• первый завтрак — каши, приготовленные на молоке (кукурузная, пшенная, овсяная, чечевичная) со стаканом жидкости;
• второй завтрак — стакан свежевыжатых соков, фрукты или муссы;
• обед — супы на курином, костном или говяжьем бульоне, овощные пюре, гороховые и крупяные супы;
• полдник — кисломолочные продукты, гороховое, морковное пюре, стакан жидкости (кисель, сок, зеленый чай);
• ужин — овощное пюре, капустные овощи, диетическое мясо, рыба.

После снятия шины переход на стандартный рацион осуществляют постепенно.

Реабилитационные меры

На сроки выздоровления влияют: схема лечения, своевременное обращение за медицинской помощью и соблюдение предписанных врачом восстановительных мероприятий.

Реабилитация включает следующие мероприятия:

• физиотерапевтические процедуры;
• чередование активной деятельности с отдыхом;
• диетическое питание;
• ЛФК;
• прием медикаментов, способствующих снятию боли, воспаления, заживлению, антибиотиков для предотвращения бактериальной инфекции.

Назначают следующие физиотерапевтические процедуры:

1. Высокочастотная магнитотерапия. Первая процедура проводится через 3 дня после операции. Всего осуществляют 10 сеансов, каждый продолжается 20 минут. Уменьшаются отеки, боли, снимаются воспалительные процессы, улучшается кровообращение.
2. Ультрафиолетовое облучение, проводимое через каждые 3 дня по полчаса. Вырабатываемый витамин D способствует лучшему всасыванию кальция в ЖКТ.
3. Низкочастотная магнитотерапия. Количество процедур и их продолжительность аналогичны высокочастотной. Способствует уменьшению болей, уменьшению воспаления, пропаже отека.
4. Электрофорез кальция. Проводится 10–15 процедур по 20 минут каждая.

При интенсивных болевых синдромах назначают анальгетики. При этом воздерживаются от движений челюстью, в т. ч. разговоров. Пострадавшему лучше спать на спине для предупреждения чрезмерного давления на зону повреждения и провоцирования смещения отломков. При их возникновении нельзя самостоятельно производить вправку. Это провоцирует усиление дефекта, разрыв сосудов и тканей.

Для скорейшего восстановления нужно разрабатывать челюсть после перелома. Это достигают постепенным увеличением нагрузок на нее в виде движений, которые начинают осуществлять после снятия шин. В начале процесса реабилитации между зубов вставляют ложку или шпатель для размыкания челюсти. Разработке помогает специальная гимнастика.

Возможные последствия

Наиболее характерными осложнениями являются:

• неправильный прикус при отклонении зубного ряда от нормального положения;
• образование диастем и трем (крупных промежутков) между зубами в области перелома;
• остеомиелит;
• деформация области лица из-за смещения фрагментов костей жевательной мускулатурой;
• менингит.

Их можно избежать при ранней диагностике, правильном выборе лечения и соблюдении предписаний врача.