Особенности развития периостита челюсти и способы терапии

Периостит челюсти — воспалительный процесс в надкостнице, имеющий инфекционное происхождение. Сопровождается образованием абсцесса, обширным отеком мягких тканей, выраженными болевыми ощущениями. Ухудшается и общее состояние пациента: повышается температура, нарушается сон, развивается лихорадочный синдром. Предварительный диагноз ставится при первичном осмотре, подтверждается с помощью рентгенографии. Лечение подразумевает хирургическое вмешательство по вскрытию абсцесса, удалению пораженного зуба и дренированию лунки. Дополнительно назначаются антибиотики и физиотерапевтические процедуры.

Разновидности болезни

Существуют следующие формы периостита:

• одонтогенный;
• гематогенный;
• травматический;
• лимфогенный.

В первом случае источником инфекции является кариозный зуб, во втором бактерии проникают по крови из имеющихся в организме воспалительных очагов. Возникновению травматической формы заболевания способствуют повреждения надкостницы. По характеру течения различают хронический и острый гнойный периостит. Первый может быть обычным или оссифицирующим.

Острая серозная форма воспаления характеризуется поражением надкостницы с накоплением серозного содержимого. При гнойном периостите в образующейся полости собирается гной, патологический процесс сопровождается формированием каналов, через которые жидкость вытекает наружу.

При вялотекущем периостите воспалительный процесс развивается медленно, на челюстных костях нарастает новая ткань.

Если при простом типе патологии процесс окостенения является обратимым, то при оссифицирующем быстро нарастает гиперостоз.

По распространенности периостит может быть локализованным или диффузным. Первый развивается в области 1–3 зубов, второй охватывает всю челюсть.

Из-за чего возникает заболевание?

Основной причиной возникновения челюстного периостита считаются патологии зубов. В большинстве случаев воспалительный процесс возникает на фоне хронического периодонтита, на втором месте находится альвеолит и на третьем — киста челюсти. В таких случаях гнойное содержимое из тканей зуба проникает в надкостницу.

Гематогенные и лимфогенные формы периостита развиваются при неправильном лечении ангины, гриппа или кори. Этот путь распространения бактерий характерен для детского организма. Травматическое воспаление возникает после удаления зуба, операции, травмы челюсти или заражения мягких тканей лица.

Хронический периостит обостряется на фоне перегрева или переохлаждения, психоэмоциональных перегрузок, инфекционных заболеваний. Анализ гнойного содержимого при периостите отражает наличие смешанных форм бактериальной флоры. В роли возбудителей инфекции выступают:

• стафилококки;
• кишечная палочка;
• стрептококки.

Как проявляется патология?

Симптомы периостита нижней и верхней челюсти во многом зависят от его типа и распространенности.

При серозном типе на первое место выходят локальные проявления:

• припухлость мягких тканей;
• покраснение слизистых оболочек десны;
• увеличение близлежащих лимфатических узлов.

Практически всегда обнаруживается пораженный кариесом или периодонтитом зуб, а воспаление надкостницы имеет реактивный характер.

Гнойный острый одонтогенный периостит может считаться отдельным заболеванием, а может являться одним из признаков остеомиелита. При данной форме воспалительного процесса появляются признаки интоксикации организма:

• общая слабость;
• головные боли;
• бессонница;
• снижение аппетита.

Пациент жалуется на:

1. Сильную боль, отдающую в уши, глаза или виски.
2. Неприятные ощущения усиливаются при открытии рта и жевании.
3. Отмечается патологическая подвижность одного или нескольких зубов.
4. При обследовании выявляется отечность тканей, изменение формы лица.
5. При гнойном периостите припухлость имеет определенное расположение. При поражении верхних зубов отекает область носа, клыков и премоляров — щеки и глазницы, моляров — височная область. Периостит нижней челюсти вызывает припухлость подбородка.

Некоторые изменения претерпевают и слизистые оболочки полости рта: наблюдается покраснение и наличие уплотнения валикообразной формы — надкостничного абсцесса, который можно увидеть на фото. По мере развития воспалительного процесса гнойное содержимое распространяется под слизистые оболочки десны, формируя кисту. Оттуда через свищевой канал содержимое вытекает в полость рта. Опорожнение кистозной полости приносит некоторое улучшение.

При рецидивирующем периостите боли в области пораженных зубов возникают периодически. Появляется незначительная отечность, изменяется форма лица, воспаляются регионарные лимфоузлы. Слизистые оболочки полости рта приобретают синюшный оттенок.

Диагностика

При осмотре пациента обнаруживаются внешние признаки периостита:

• уплотнения;
• покраснение слизистых оболочек;
• подвижность зубов.

При одонтогенных инфекциях выявляется полуразрушенный зуб, ставший источником воспаления. Корневые каналы содержат продукты распада тканей. Боль усиливается при постукивании по зубу. Острый периостит не дает выраженных рентгенологических признаков, однако может быть выявлен периодонтит, киста или неправильно растущие корни.

При хронической форме заболевания на снимке отчетливо проявляются вновь образующиеся костные ткани.

Способы терапии

При серозном периостите необходимо устранение очагов инфекции:

• лечение периодонтита или пульпита;
• физиотерапевтические процедуры;
• обработка полости рта.

Медикаментозной терапии бывает достаточно для исчезновения отечности. При острой гнойной форме заболевания необходима операция — вскрытие надкостничного абсцесса. Хирургическое лечение периостита челюсти проводится под местным обезболиванием. Для оттока гноя оставшуюся полость дренируют резиновым или тканевым выпускником.

В восстановительный период показана специальная диета, ополаскивание полости рта, прием антибактериальных препаратов.

Решение о необходимости удаления пораженного зуба принимается с учетом его типа и состояния. Извлечению подлежат молочные и разрушенные постоянные. Зубы, не утратившие своих функций, лечат. Признаки воспаления устраняют с помощью:

• ультрафиолетового облучения;
• электрофореза;
• лазеротерапии.

Восстановительный период длится 5–7 дней. При хроническом периостите удаляют разрушенные зубы, назначают противовоспалительные и антибактериальные средства.

Обращаться к врачу следует при появлении первых же признаков периостита.

В противном случае могут развиться опасные для жизни осложнения: флегмона, заражение крови, остеомиелит. Кроме того, надкостница при неправильном лечении может воспалиться вновь. Наиболее благоприятный прогноз имеет серозная форма заболевания, гнойная требует экстренного хирургического вмешательства. Предупреждение периостита подразумевает своевременное лечение кариеса и удаление разрушенных зубов, регулярное очищение полости, устранение очагов инфекции в организме.