Признаки развития и методы лечения остеосаркомы

Остеосаркома — это высоко злокачественная опухоль, которая формируется в результате перерождения клеток кости. Это новообразование отличается склонностью к агрессивному течению и раннему метастазированию. В большинстве случаев подобные опухоли формируются в области трубчатых костей.

Наиболее часто такие опухоли формируются у детей во время пика роста, т. е. от 10 до 19 лет. Чаще такие новообразования выявляются у мальчиков. Первичные легкие стадии патологического процесса хорошо поддаются лечению, но при позднем выявлении далеко не всегда удается подавить онкологический процесс.

Причины развития болезни

Точные причины появления остеосарком еще не установлены. Существует несколько теорий, касающихся происхождения подобных новообразований. Многие исследователи сходятся во мнении, что причина появления данного новообразования кроется в генетической мутации, которая может быть заложена еще в период внутриутробного развития.

Это утверждение подтверждается тем, что у пациентов, страдающих данной патологией, нередко выявляются неединичные случаи подобных опухолей в семейном анамнезе. Кроме того, некоторые исследователи данного заболевания считают, что поспособствовать появлению подобной опухоли может неблагоприятное влияние внешних и внутренних факторов. К таким предрасполагающим факторам могут быть отнесены:

• прохождение курса лучевой и химиотерапии;
• влияние ионизирующего излучения;
• хронические эндокринные патологии;
• гормональные сбои;
• отравление тяжелыми металлами;
• работа на вредных производствах;
• вирусные инфекции;
• сложные переломы трубчатых костей;
• остеомиелит;
• деформирующий остеит;
• фиброзные дистрофии;
• хондромы и т.д.

Повышает риск формирования подобных новообразований нерациональное питание в подростковом возрасте, приводящее к недостаточному поступлению в организм питательных веществ, необходимых для нормального развития костной ткани во время бурного роста элементов опорно–двигательного аппарата. Кроме того, более высок риск развития таких новообразований у подростков, проживающих в городской среде. Это связано с недостаточностью физических нагрузок и неблагоприятным экологическим фоном.

Виды патологии

Существует несколько классификаций остеосарком, учитывающих различные параметры данных новообразований. В зависимости от гистологических характеристик такие опухоли бывают низкой, средней и высокой степени дифференцированности. В зависимости от характера поражения костной ткани и роста новообразования выделяются следующие виды сарком кости:

• классическая остеогенная;
• хондробластная;
• паростальная;
• остеобластическая;
• фиброзно–гистацитомообразная;
• мелкоклеточная остеогенная;
• гигантоклеточная остеогенная;
• остеобластомнообразная;
• телеангиоэкстатическая;
• эпитеодноклеточная;
• саркома Юинга.

Частота диагностирования данных типов новообразований, развивающихся из костной ткани, различная. Наиболее редко встречаются паростальная и телеангиоэкстатическая разновидности. К часто встречающимся относятся саркома Юинга, классическая и хондробластная опухоли.

Кроме того, имеется классификация, учитывающая локализацию остеосарком. Наиболее часто подобные новообразования формируются в области тазовых большеберцовых, малоберцовых и плечевых трубчатых костей. Реже страдают кости плечевого пояса и рук. Крайне редко такие опухоли формируются из костей черепа. Наиболее распространенной локализацией опухоли считается метафиз кости.

Характерная симптоматика

Первые признаки заболевания могут носить смазанный характер, что нередко приводит к невозможности ранней диагностики. Сначала пациентов может беспокоить тупая боль в области пораженной кости и прилегающего к ней сустава. Этот симптом носит на начальной стадии развития опухоли приходящий характер, поэтому многие пациенты списывают их появление на растяжение мышц или легкий ушиб.

По мере нарастания патологических изменений и увеличения объема опухоли неприятные ощущения становятся более выраженными. Из-за вовлечения в онкологический процесс окружающих тканей у пациентов появляются жалобы на:

• усиливающиеся боли;
• дискомфорт при движении конечностью;
• нарушения подвижности близлежащих суставов;
• отек мягкий тканей;
• расширение мелких кровеносных сосудов.

Нередко уже на этом этапе развития онкологического процесса у пациентов появляется выраженная хромота. Пальпация пораженной области выявляет усиление неприятных ощущений.

На последней стадии опухоли боли становятся мучительными. Они не купируются анальгетиками. У пациентов в этот период возникают проблемы со сном из-за постоянно присутствующей боли. Усиление неприятных ощущений связано с прорастанием опухоли в мышцы и костномозговой канал.

Кроме того, метастазы первичной опухоли, разносясь в отдаленные органы и ткани, начинают формировать вторичные новообразования. Наиболее часто метастазные опухоли возникают в легких и головном мозге.

Диагностика заболевания

Так как определить наличие остеосаркомы может только онколог, при появлении малейших признаков данной патологии рекомендуется посетить этого специалиста. Сначала врач собирает анамнез, оценивает характер жалоб, проводит внешний осмотр и пальпацию пораженной области. Нередко этого бывает достаточно, чтобы поставить предварительный диагноз. Для уточнения особенностей имеющегося новообразования назначается проведение ряда лабораторных и инструментальных исследований.

В первую очередь выполняются общий и биохимический анализы крови. Они позволяют выявить признаки воспаления и ряд других отклонений. Кроме того, для определения характера изменений структуры костей назначается рентген или КТ. Уже на ранних стадиях развития опухоли при данных исследованиях обнаруживаются признаки остеопороза, т.е. истончения костной ткани, а также могут быть определены смазанные очертания новообразования.

На поздних стадиях выявляется отслоение надкостницы и формирование опухолевого козырька. У детей часто выявляются признаки игольчатого периостита, т.е. формирование тонких костных дефектов. Помимо всего прочего, часто назначается биопсия, т.е. забор тканей опухоли для их дальнейшего гистологического исследования. Благодаря такому анализу выявляются атипичные и остеоидные клетки. Могут быть обнаружены некоторые отклонения структуры костного элемента. После комплексного обследования может быть определен наилучший подход к терапии.

Способы лечения

Лечение остеосаркомы в большинстве случаев предполагает пред– и послеоперационную химиотерапию, а также хирургическое удаление опухоли и очагов метастазов. Облучение при этом виде костного новообразования оказывается неэффективным.

Предоперационная химиотерапия позволяет уменьшить объем опухоли и уничтожить мелкие метастазы, что в дальнейшем снижает риск повторного развития новообразования. Наиболее часто при проведении предоперационной химиотерапии применяются следующие препараты:

1. Этопозид.
2. Метотрексат.
3. Ифосфамид.
4. Карбоплатин.
5. Цисплатин.

После необходимого курса физиотерапии пациенту назначают операцию по удалению саркомы. В большинстве случаев выполняется сегментарная резекция, предполагающая удаление пораженной части костной ткани и его дальнейшее протезирование имплантатом, изготовленным из собственной кости больного, взятой с другого участка тела, либо же протезом из пластика либо металла.

При крупных новообразованиях, отличающихся агрессивным ростом, выполняется ампутация пораженной конечности. Кроме того, во время хирургического лечения патологии могут быть удалены региональные лимфоузлы и вторичные опухоли в легких и других органах.

Чтобы снизить риск рецидива опухоли, после первичного восстановления после оперативного вмешательства назначается курс химиотерапии. После прохождения комплексного лечения пациентам требуется реабилитация.

Возможные прогнозы

Считается, что остеосаркомы способны давать микрометастазы, которые невозможно выявить даже при комплексном обследовании. Этим объясняется высокая частота повторного формирования таких опухолей. Благодаря появлению высокоэффективных химиотерапевтических препаратов и разработке щадящих оперативных вмешательств удалось улучшить прогноз данной онкологической патологии.

При своевременном выявлении патологии 5-летняя выживаемость достигается у 70% больных, даже при метастазах в легочной ткани часто удается добиться длительной ремиссии. При остеосаркомах, чувствительных к химиотерапии, положительный исход лечения наблюдается в 80–90% случаев.