Что такое трепетание предсердий и чем опасно

Трепетание предсердий представляет собой один из видов тахикардии. Состояние характеризуется интенсивным их сокращением: больше 200 в течение одной минуты, тогда как норма составляет 60-90. Ритмы сердца в этой ситуации не нарушаются.

О том, что это такое за состояние, будет рассказано далее.

Сведения о патологии

Оценить распространенность этого нарушения не представляется возможным вследствие кратковременности и нестабильности его проявления. В связи с этим на ЭКГ исключительно редко обнаруживают такую патологию.

Длительность трепетаний чаще всего составляет несколько секунд. Однако при пароксизмальной форме они могут сохраняться в течение нескольких суток.

Кратковременное проявление нарушения ритма предсердий не сопровождается ощутимым дискомфортом в связи с тем, что исчезает бесследно.

В некоторых случаях оно переходит в мерцательную аритмию. Эти два состояния могут возникать поочередно или в качестве совершенно независимых друг от друга проявлений.

Эпизодичность появления сокращений предсердий приводит к тому, что признаки серьезной патологии остаются без внимания. Это становится предпосылкой для развития серьезных патологических нарушений в деятельности сердечнососудистой системы.

Механизм развития

Суть патологического явления заключается в излишне частом возбуждении сердечной мышцы, сопровождающемся многочисленными сокращениями предсердий.

АВ-узел регламентирует поступление импульсов к желудочкам, что предупреждает их учащенное сокращение, представляющее серьезную опасность для деятельности сердца.

Причины

Более подвержены проявлению трепетания предсердий (ТП) мужчины старше 55 лет, а также лица с органическими нарушениями сердечной деятельности независимо от возраста.

Среди основных причин:

• инфаркт миокарда;
• склеротические изменения в сосудах сердца;
• миокардит;
• сердечная недостаточность;
• перикардит;
• врожденные аномалии сердца и сосудов;
• миокардиодистрофия;
• гипертония;
• наследственная предрасположенность.

Кроме заболеваний, связанных с нарушением сердечной деятельности, предрасполагающим фактором становятся и другие патологические состояния:

• тромбоэмболия артерий легких;
• эмфизема легких;
• диабет;
• дисфункция щитовидной железы.

Алкогольная или лекарственная интоксикация также может спровоцировать проявление ТП.

Разновидности патологии

Классификация предусматривает два основных вида:

1. Типичная форма. Разряд, активизирующий мышечное возбуждение, вращается по классическому (типичному) кругу. В 89 % вращение идет вокруг клапана (против часовой стрелки). И только в 11 % наблюдается в зоне петли, при этом вращается в обратную сторону. Трепетания увеличиваются до 255—355 за 1 минуту. Такой вид аритмии устраняется с помощью радиочастотной абляции.
2. Атипичное трепетание сопровождается самыми частыми трепетаниями, достигающими до 350-450 сокращений/мин. Вращение в предсердиях происходит по атипичному кругу. Такой вид патологии не поддается лечению электрокардиостимуляторами. Он является предпосылкой для развития фибрилляции.

Клинические разновидности

Патологический процесс развивается по-разному, поэтому выделяются следующие виды ТП:

1. Первичное проявление патологии.
2. Пароксизмальная форма. Наблюдается не более 5-6 дней, проходит без специального лечения.
3. Персистирующая форма. Длительность трепетаний составляет больше недели. Без применения лекарственных препаратов восстановить синусовый ритм не представляется возможным.
4. Постоянная (хроническая) форма. Положительной динамики при использовании медикаментозного лечения не наблюдается.

В дальнейшем развивается тахисистолическая форма заболевания, которая пагубно отражается на состоянии миокарда, вследствие чего нарушается его деятельность.

Клиническая картина

Все виды патологии сопровождаются проявлением одинаковых симптомов. Однако пароксизм трепетания предсердий отличается наиболее выразительными признаками. Среди них:

• неожиданное появление учащенного сердцебиения;
• общая слабость;
• острая колющая боль в области сердца;
• затруднение дыхания, одышка;
• головокружение;
• частый пульс;
• бледность кожи;
• понижение АД;
• приступообразный кашель.

Выразительность признаков напрямую зависит от частоты сокращения желудочков. Однако этот вид аритмии может протекать и без выразительной симптоматики.

Располагающие факторы

Проявление описанных симптомов возникает в большинстве случаев при следующих ситуациях:

• непосильной физической деятельности;
• в жаркую погоду;
• в душном помещении;
• при повышенном эмоциональном возбуждении.

Спровоцировать приступ может расстройство пищеварения или неумеренное употребление спиртных напитков.

Возможные последствия и осложнения

Возникновение симптомов не следует оставлять без внимания, так как отсутствие своевременного купирования приступов аритмии чревато развитием следующих серьезных патологий:

• желудочковая или предсердная фибрилляция;
• тромбоэмболия;
• инсульт;
• нарушение мозгового кровоснабжения.

Серьезную угрозу представляет внезапность проявления приступа, ведущего к дисфункции сердечной деятельности и даже летальному исходу.

Диагностические методы

Выявление патологии представляет большие трудности в связи с эпизодичностью и кратковременностью проявления.

Беседа с пациентом, визуальный осмотр позволяют определить состояние пульса. Его показатели могут составлять от 120 до 250 в течение одной минуты, что указывает на значительные отклонения от нормы.

Кроме этого, отмечается пульсация вен в области шеи. Она соответствует частоте трепетаний и превышает нормальный ритм в 2-3 раза. Аускультация обнаруживает признаки тахикардии и усиление сердечного тона.

Основными методами диагностики патологических отклонений являются:

• проведение электрокардиограммы;
• эхокардиография – УЗИ сердца;
• внутрипредсердное исследование.

Проведение ЭКГ позволяет определить частоту ритмических сокращений предсердий. Появление на мониторе изоэлектрической линии, прерывающей волны трепетания, является основанием для постановки диагноза.

Нечеткое проявление волны трепетания, вызванное наложением на них QRS, становится показанием к уточняющему методу диагностирования патологии.

Это внутрипредсердное (чреспищеводное) проведение электрокардиограммы, в результате которого выявляются следующие признаки трепетания:

1. Характерные волны, напоминающие зубцы пилы. Они четко отражаются в 1, 2 и грудных отведениях справа.
2. Возможно отсутствие зубцов Р.
3. Желудочковый ритм не нарушен.

Проведение пробы с использованием массажа каротидного синуса приводит к большей выразительности волны предсердий.

Мониторинговое наблюдение ЭКГ проводится с целью определения частотности трепетаний, проявляющихся в течение 24 часов. Одновременно отслеживаются пароксизмы ТП.

Эхокардиограмма отражает нарушение структуры миокарда, объема сердечных камер.

Внутрипредсердная электрокардиограмма дает возможность обнаружить наличие тромбов в области предсердий.

Биохимический анализ крови и исследование гормонов щитовидной железы также являются необходимыми элементами диагностики.

Лечение

Основная цель терапевтического курса заключается в устранении приступов, проведении профилактических мероприятий, предупреждающих вероятность развития опасных осложнений и рецидивов ТП.

Медикаментозные меры

Консервативный терапевтический курс предусматривает использование ряда лекарственных средств.

Чтобы предупредить вероятность развития желудочковой тахикардии, эти средства назначаются комплексно.

Неотложная помощь

Пароксизм ТП, протекающий на фоне стенокардии или с симптомами ишемической болезни мозга, предполагает экстренное купирование состояния посредством дефибрилляции (разряд мощностью 50 кДЖ).

Одновременно применяются антиаритмические средства для нормализации сердечной деятельности.

Второй вариант снятия пароксизма

Приступ блокируется внутривенным введением Амиодарона. Если положительный результат не наблюдается через 30 минут, пациенту вводят Дигоксин или Строфантин.

Отсутствие эффекта становится показанием к проведению электрокардиостимуляции.

Длительный приступ, продолжающийся на протяжении 2 суток, предполагает применение кардиологической версии лечения с предварительным введением Гепарина, чтобы избежать осложнений, связанных с тромбоэмболическими проявлениями.

Такая схема лечения предусматривает также комплексное использование перечисленных выше препаратов в течение 3-4 недель.

Оперативное вмешательство

Показанием к хирургическому лечению становится невозможность устранить ТП консервативными методами, постоянные трепетания предсердий, а также часто рецидивирующие проявления пароксизмов.

В такой ситуации по рекомендации кардиолога пациенту проводят РЧ-абляцию. Этот метод наиболее эффективен при типичной форме ТП. Окончательно вылечить трепетание практически невозможно.

Наиболее эффективный метод их устранения – установка кардиостимулятора, способного поддерживать в норме ритмы сердца.

Профилактика

С профилактической целью следует соблюдать некоторые несложные правила. Среди них:

• регулярные плановые посещения кардиолога;
• своевременное проведение диагностических и лечебных мероприятий;
• сбалансированное питание;
• коррекция веса;
• отказ от курения и употребления спиртного;
• допустимая физическая нагрузка.

Малейшие признаки, указывающие на отклонения в работе сердечной и сосудистой системы, должны стать поводом для тщательного обследования и устранения возникших негативных проявлений.

Прогнозы

Прогнозировать исход ТП сложно. Это серьезное заболевание, которое не следует игнорировать в связи с тем, что невозможно предугадать, когда, с какой силой и продолжительностью появится следующий приступ, подоспеет ли скорая помощь в нужный момент.

Слишком велика вероятность опасных для здоровья и жизни осложнений, одним из которых является острая сердечная недостаточность, часто приводящая к инвалидности или летальному исходу.