Дефибрилляция сердца: показания и методика проведения

Дефибрилляция сердца подразумевает применение большого разряда электрического тока для нормализации работы органа при нарушении ритма его сокращений или лечении патологий, не поддающихся стандартной терапии.

Врачом выбирается методика проведения, и дальнейшие действия развиваются по сценарию неотложной помощи или как кардиологическая запланированная манипуляция.

Описание процедуры

Рассказывая, что это такое — дефибрилляция, следует отметить, что процедура характеризуется прохождением разряда через камеры сердца для восстановления ритма и правильной функциональности. Вот для чего нужен и применяется прибор дефибриллятор.

Если целью является спасение жизни пациента, то процедуру осуществляет бригада скорой помощи, приехавшая на вызов.В 

Важно помнить, что при остановке сердца дефибрилляция не эффективна.

Сначала необходимо выполнить непрямой массаж сердца, искусственное дыхание, и только когда произошло восстановление функций и самостоятельных сократительных движений, разрешено прибегать к этой процедуре. Навыки работы с прибором есть у кардиолога, ревматолога и врача скорой помощи.

Если процедура будет проведена при стабильной электроактивности сердца, то может нарушиться его сократительная деятельность, что повлечет за собой остановку кровообращения. А при асистолии наступает клиническая смерть.

Виды дефибрилляции

Электрическая стимуляция сердца подразделяется на:

• Дефибрилляцию, когда выполняются мероприятия по нормализации ритма желудочков.
• Кардиоверсию, при которой манипуляции связаны с восстановлением ритма предсердий, причем все действия контролируются на ЭКГ.

В первом случае процедура выполняется в экстренном режиме, когда нарушен упорядоченный сердечный ритм. Пациент находится в бессознательном состоянии. Сначала дают разряд 200 Дж, дальше он доходит до 360 Дж.

Кардиоверсия может быть как плановой, так и срочной. Обычно назначают эту процедуру на определенное время, но перед проведением ее нужно письменное согласие пациента. Во время процедуры он находится в сознании под действием успокоительного препарата.

Происходящее отражается на мониторе, и все синхронизировано с ритмом QRS. Напряжение при кардиоверсии ниже, чем при дефибрилляции, подается разряд в 50-200 Дж.

Оба метода реализуются на грудной клетке наружно, медики применяют 2 электрода дефибриллятора. Помимо этого, возможно использование третьего варианта, когда внутрь устанавливают дефибриллятор-кардиовертер. Он способен при необходимости предупредить аритмию, восстановив работоспособность очага генерации электрических импульсов.

Дефибрилляция в экстренных случаях

В критических ситуациях дефибриллятор применяют для устранения желудочковой аритмии. Пациент в этом случае находится без сознания.

Различают несколько патологических состояний, когда показана такая процедура:

1. Фибрилляция желудочков, ритм при этом ускорен и беспорядочен.
2. Трепетание, когда ритм упорядочен, но ускорен.
3. Тахикардия при неэффективности медикаментозных процедур.

Иногда на фоне этих нарушений прослеживается гипотония или сердечная недостаточность.

Клиническая картина при этом развивается по следующему сценарию:

• Человек теряет сознание.
• Сокращения сердца хаотично ускоряются.
• Пульс не прощупывается.
• Пациенту диагностируют клиническую смерть.

Реанимация должна проводиться в первые минуты. Если своевременно не оказать медицинскую помощь, то может наступить биологическая смерть и электрическая дефибрилляция будет уже не эффективна.

Лечения сердечных патологий дефибриллятором

Кардиоверсия может выполняться как экстренно при внезапном приступе тахикардии, так и планово при тахиаритмии, если она не купируется медикаментозным путем. Срочная процедура нужна, когда аритмия может перейти в фибрилляцию, при этом пациент в предынфарктном состоянии, у него диагностируется сердечная недостаточность, понижение АД.

При плановом лечении могут совмещаться техника электростимуляции и применение препаратов.

В случае мерцательной аритмии процедура кардиоверсии используется при:

• Отсутствии должного эффекта от лечения препаратами.
• Присутствии пароксизма аритмии наряду с синдромом Вольфа-Паркинсона-Уайта.
• Непереносимости препаратов от аритмии.
• Учащении рецидивов пароксизмальной аритмии.
• Незначительной эффективности медикаментозного лечения персистирующей формы мерцательной патологии.

Показания к процедуре

Дефибрилляция проводится как экстренная процедура при фибрилляции желудочков, когда они сокращаются хаотично со скоростью 200-300 уд./мин. Опасность состояния заключается в том, что из-за такого темпа желудочки не наполняются полностью кровью и нарушается кровообращение. Пульс обычно отсутствует.

Также показания к проведению срочной дефибрилляции – трепетание желудочков, когда скорость также достигает 250-300 уд./мин, но сокращения при этом ритмичные. Такое состояние опасно переходом в фибрилляцию.

Кардиоверсия рекомендована при длительных предсердных аритмиях. Трепетания предсердий при этом ритмичные и учащенные до 240 уд./мин. При фибрилляции предсердий сокращения хаотичные, неритмичные, до 300 уд./мин.

Противопоказания

При проведении дефибрилляции на первый план ставится жизнь пациента, все остальные факторы не учитываются. Единственное противопоказание – полная остановка сердца. Но при плановой кардиоверсии недопустимо проводить манипуляцию, если:

• Пациент принимает сердечные гликозиды. Иначе это может вызвать фибрилляцию желудочков.
• Хроническое течение сердечной недостаточности в стадии декомпенсации.
• Больной на момент проведения процедуры переносит острое инфекционное заболевание.
• Имеются противопоказания для применения наркоза.
• Выявлены электролитные нарушения.
• Есть тромбы в предсердиях.
• Диагностирована политопная предсердная или синусовая тахикардия.
• Наблюдается гипертрофия или дистрофия желудочков.

Виды дефибрилляторов и принципы их работы

Дефибриллятор является устройством для передачи электрических импульсов. Он может быть стационарным или переносным.

Состоит прибор из трех блоков:

1. Накопитель и преобразователь электричества.
2. Электроды, 1 или 2 в зависимости от типа устройства.
3. Монитор.

Также различают следующие виды:

• Бифазный прибор, который проводит ток в одном направлении.
• Монофазный аппарат. Принцип работы дефибриллятора основан на энергии переменного тока, который движется от одного электрода к другому и возвращается обратно.

Ручные дефибрилляторы отличаются сложностью применения, но низкой стоимостью. Ими тяжело пользоваться, так как транспортировка из-за габаритности невозможна, поэтому чаще такие аппараты можно встретить в клиниках.

Преимуществами автоматических дефибрилляторов выступают способность определения нарушений ритма и возможность самостоятельного подбора мощности разряда для определенной ситуации.

Работа с дефибриллятором такого типа не составляет сложности, им может пользоваться даже новичок. Но стоимость достаточно высокая, и выбор дополнительных настроек скуден. Бывают и универсальные приборы, сочетающие в себе оба типа.

В зависимости от типа дефибриллятора будет отличаться и максимальная мощность, которую он способен выдавать. Обычно это 5000-7000 вольт.

Применение дефибриллятора в детском возрасте

У детей редко встречается желудочковая тахикардия, фибрилляция желудочков без пульса. Но если все же это произошло, то реализуются те же мероприятия по спасению жизни, что и для взрослых.

Основным отличием дефибрилляции у детей является выбор электродов и самого устройства, который основан на:

• Размере. Важно, чтобы элементы закрывали нужную площадь грудины, но при этом не соприкасались. Если вес ребенка менее 10 кг, то берут электроды для младенцев.
• Модели аппарата и возрасте ребенка. Для детей до 8 лет или весом менее 25 кг нельзя применять автоматический дефибриллятор, так как в нем отсутствует возможность регулировки разряда. Для правильно подбора величины последнего важно знать массу тела малыша. На каждый 1 кг ребенку отмеряют 2 Дж. При отсутствии эффекта дозу повышают вдвое, до 4 Дж/кг.

Проведение процедуры

Электростимуляция в экстренном порядке предполагает выполнение следующих действий:

• Пациента нужно уложить в горизонтальное положение на ровную поверхность.
• Снять лишнюю одежду, чтобы грудная клетка была свободна.
• Электроды нужно покрыть специальным электропроводящим гелем. В его отсутствие используют марлю, пропитанную в растворе натрия хлорида 7%-го.
• После выбора мощности заряжаются электроды.
• Важно соблюдать правильное расположение электродов. Правый должен покрывать подключичную зону вблизи грудины, левый располагают выше верхушки сердца. При другом расположении левый находится в пятом межреберном промежутке вблизи грудины, правый — под лопаткой на уровне с иным электродом. Если у пациента имеется кардиостимулятор, то левый контакт должен располагаться не ближе 8 см от устройства.
• Подается разряд, при этом электроды должны прилегать к телу с силой в 10 кгс.
• Проверяется результат. Может появиться пульс либо изменение на аппарате ЭКГ.
• При отсутствии эффекта заряд подается повторно с увеличением мощности.

После четырех безрезультатных попыток констатируется отсутствие возможности спасти человека. Манипуляция может включать между разрядами непрямой массаж сердца, искусственное дыхание. Важно, чтобы никто не прикасался к пациенту или занимаемой им поверхности во время подачи разряда.

Проведение процедуры кардиоверсии должно происходить после специальной подготовки:

• Снятие ЭКГ.
• ЭхоКГ. Это чреспищеводное обследование больного для исключения наличия тромбов в камерах сердца.
• Анализ крови на калий.
• Отмена гликозидов за 3 суток до процедуры.
• Отказ от еды и воды за 4 часа до манипуляции.

Плановая кардиоверсия предусматривает предварительное согласие пациента на процедуру. Ее проводят, соблюдая следующий алгоритм:

1. Насыщение организма пациента кислородом.
2. Введение в состояние наркоза.
3. Подготовка электродов, как в предыдущем случае.
4. Установка контроля давления и ЭКГ.
5. При подаче разряда нужно совместить его с QRS-комплексом или с R-зубцом, чтобы предотвратить аритмию желудочков.

Осложнения после процедуры

При дефибрилляции основными осложнениями выступают ожоги, реже — тромбоэмболия артерий. Ожоги объясняются разрядом высокой мощности, их устраняют кортикостероидными мазями. Тромбоэмболию лечить намного сложнее, применяют тромболитики, антикоагулянты, иногда нужна срочная операция.

Но эти осложнения оправдывают цель — экстренное спасение жизни пациента. При выборе плановой кардиоверсии необходимо тщательно оценить возможные негативные последствия.

Здесь возможны те же последствия, а также:

• Фибрилляция желудочков. Возникает редко, обычно при несоблюдении правил методики. Лечится повторным разрядом.
• Резкое понижение АД. Купируется самостоятельно или при введении вазопрессоров.
• Предсердные и желудочковые экстрасистолы.
• Отек легких. Проявляется не сразу, а спустя несколько часов. Лечится диуретиками, спазмолитиками, кислородными ингаляциями.

Запустить сердце при его полной остановке с помощью дефибриллятора невозможно. Манипуляция способна лишь нормализовать ритм. Если сократительные функции отсутствуют, то применяется сердечно-легочная реанимация, а уже после этого дефибрилляция.

Кардиоверсия, в свою очередь, помогает при необходимости восстановления синусового ритма при наджелудочковой аритмии, некоторых разновидностях мерцательной аритмии, когда нужна синхронизация с желудочками.