Порок сердца у детей: почему это происходит, факторы риска, диагностика

Медицинская статистика шокирует: у каждого сотого появившегося на свет ребенка диагностируется порок сердца. Всегда ли пороки сердца у детей (ВПС) означают приговор – гибель, тяжелую операцию или пожизненную инвалидность?

Цель этой статьи – дать читателям объективную информацию о детских врожденных кардиопатологиях, поскольку не все из них возможно выявить на внутриутробном этапе или во время нахождения в роддоме: та же медстатистика говорит, что более чем у четверти детей пороки обнаруживаются в более позднем возрасте – причем совершенно неожиданно.

Еще одна цель нашей публикации – объяснение причин возникновения пороков сердца: многие из них вполне обратимы, поскольку прямо зависят от образа жизни матери и состояния окружающей среды. То есть, проблем со здоровьем у ребенка можно избежать, если знать и учитывать возможные риски.

Что такое ВПС и какими они бывают

Врожденный порок у детей – аномалия, которая закладывается еще на эмбриональной стадии и представляет собой различные дефекты желудочков, перегородок, аорты, магистральных сосудов.

Специалисты насчитывают более тридцати видов врожденных пороков сердца, однако не все из них встречаются с одинаковой частотой.

Безусловным лидером среди детских врожденных кардиопатологий остается дефект межжелудочковой перегородки: его диагностируют примерно в 30-50 процентах всех случаев.

На втором месте – открытый артериальный проток, который составляет десятую часть всех диагностированных ВПС.

С частотой в 5-7 процентов встречаются:

• Тетрада Фалло;
• Дефект межпредсердной перегородки;
• Стеноз легочной артерии;
• Коарктация аорты;
• Транспозиция магистральных сосудов;
• Стеноз аорты;
• Атриовентрикулярная коммуникация без трисомии 21-й хромосомы.

Остальные разновидности ВПС встречаются у 1,5-2 процентов больных.

Существуют также наблюдения, которые говорят о гендерных различиях в вариантах заболевания у детей. Так, мальчики чаще подвержены транспозиции магистральных сосудов, коарктации аорты, стенозу аорты, атрезии легочной артерии, атрезии трехстворчатого клапана.

У девочек диагностируют тетраду Фалло, открытый артериальный проток, аномалию Эбштейна, общий артериальный ствол и дефект межпредсердной перегородки.

От врожденных аномалий сердца погибает пятая часть детей, причем 90 процентов – на первом году жизни. Впрочем, медицина постепенно находит возможности для спасения малышей даже с очень тяжелыми пороками, поэтому число умерших среди них уменьшается.

Почему это происходит

Развитие сердечно-сосудистой системы эмбриона проходит несколько критических периодов, во время которых влияние различных негативных факторов сказывается особенно сильно и способно вызвать формирование аномалий.

Специалисты считают, что самыми опасными являются сроки с 14 до 60-го дня после овуляции – в это время вероятность возникновения болезни очень высока.

Что же это за факторы?

К ним относят:

• Тератогены (вещества, вызывающие различные уродства и пороки развития);
• Генетические дефекты;
• Болезни матери, ее возраст старше 35 лет;
• Имеющиеся врожденные пороки сердца у одного из родителей ребенка или у обоих.

Каждый из этих факторов стоит рассмотреть отдельно.

Факторы риска

Тератогены

Тератогенные вещества не зря возглавляют этот список: именно они являются самыми частыми виновниками формирования пороков сердца у детей.

Все, что ест и пьет беременная женщина, все, чем она дышит и чем лечится от различных заболеваний, оказывает свое влияние на формирующийся плод. Далеко не все вещества, которые попадают в кровь матери, безопасны для будущего ребенка и его сердечно-сосудистой системы.

Так, самыми опасными считаются:

• Антиконвульсанты (препараты, которые вынуждена принимать беременная женщина для лечения эпилепсии и других заболеваний, вызывающих судороги);
• Гормональные препараты (инсулин, кортикостероиды);
• Варфарин – средство, разжижающее кровь;
• Барбитураты;
• Стимуляторы центральной нервной системы (амфетамин и др.);
• Иммуносупрессоры (препараты, подавляющие излишнюю активность иммунной системы).

Поэтому прием абсолютно любых лекарств во время беременности (даже привычных и жизненно необходимых) должен быть обязательно согласован с наблюдающим беременную женщину акушером-гинекологом и узкими специалистами.

Немалую роль в развитии ВПС играют условия жизни и труда будущей матери. Женщина, которая дышит испарениями лаков, красок, горючего очень рискует родить ребенка с пороками развития.

Курящая и употребляющая наркотики мать тоже подвергает огромной опасности здоровье будущего малыша.

Неблагоприятная экология (повышенный радиационный фон, техногенные аварии с выбросом в атмосферу вредных веществ) увеличивают в разы вероятность рождения больных детей у женщин, которые живут в непосредственной близости от неблагополучных мест.

Болезни матери

Каждая женщина, у которой диагностированы серьезные хронические заболевания, должна прежде хорошо обдумать свое решение стать матерью: их течение и необходимость приема множества жизненно необходимых препаратов могут вызвать формирование тяжелейших пороков сердца.

Риск рождения ребенка с ВПС особенно высок у женщин, которые болеют:

• Сахарным диабетом;
• Системной красной волчанкой;
• Эпилепсией;
• Фенилкетонурией (уровень фенилаланина в крови – более 16 мг/100 мл);
• Гипертонической болезнью с плохо контролируемым давлением.

Иногда случается так, что даже здоровые женщины в первом триместре беременности переносят некоторые инфекционные заболевания, которые также могут вызвать различные пороки сердца у ребенка.

Как уже говорилось выше, именно в первые недели беременности формирующееся детское сердце наиболее уязвимо, поэтому дальнейшее вынашивание и роды могут оказаться очень проблематичными, если у матери были обнаружены:

• Краснуха;
• Токсоплазмоз;
• Инфекции, вызванные вирусами герпеса первых двух типов.

Вопрос о судьбе беременности в этих случаях должен решаться специалистами – вполне возможно, что аборт станет лучшим его решением.

Генетические дефекты

Дети, рожденные с генетическими дефектами, имеют множество самых разных врожденных заболеваний, форм недоразвития, зачастую – уродств. Большинство из них умирает в первые часы или дни жизни, однако некоторые выживают и успевают прожить достаточно долго.

Врач обязательно направит на обследование сердца и сосудов ребенка с синдромом и болезнью Дауна, синдромом Шерешевского-Тернера, синдромом Марфана и другими подобными заболеваниями, поскольку вероятность развития ВПС у таких детей очень высока.

Наследственный фактор

Если у одного из родителей уже есть (или был, но излечен) врожденный порок, то существует достаточно большой риск обнаружения подобной патологии у будущего ребенка, поэтому женщины из этих семей нуждаются в специальном наблюдении на протяжении всей беременности.

Как это диагностируют

Большинство пороков сердца у детей диагностируются еще на внутриутробной стадии: возможности современной медицинской аппаратуры позволяют выявлять кардиопатологии плода на ранних сроках, когда еще допустимо делать аборт.

Обследование проводится на 12-16 неделях беременности методом трансвагинальной эхокардиографии – этот метод диагностики является наиболее информативным и точным.

Показаниями к его проведению являются:

• Возраст женщины (35 лет и старше);
• Многоводие;
• Крупный плод;
• Случаи ВПС в семье;
• Выкидыши и аборты, происходившие ранее;
• Хронические заболевания матери (диабет, СКВ, эпилепсия, сердечно-сосудистые заболевания).

Не стоит игнорировать обследование: с его помощью можно избежать множества проблем в будущем.

Глаз да глаз

Не у всех детей, однако, врожденные пороки сердца диагностируются на эмбриональном уровне или во время нахождения с матерью в роддоме: у некоторых заболевание выявляется случайно или после обращения к врачу по поводу определенных жалоб.

Родителям нужно быть внимательными к жалобам ребенка на плохое самочувствие. Нелишней окажется и наблюдательность, поскольку ВПС у детей проявляется следующими признаками:

• Бледностью кожи;
• Синеватым оттенком губ;
• Быстрой утомляемостью даже после минимальных нагрузок;
• Потливостью и слабостью;
• Одышкой;
• Отставанием в физическом и психическом развитии.

Могут также быть жалобы на головокружения, боли в груди, обмороки.

Все эти симптомы должны заставить родителей безотлагательно обратиться к специалистам за обследованием.

Когда делать операцию?

Большинство врожденных пороков сердца вполне успешно оперируются, после чего дети вырастают здоровыми людьми. Однако в каждом случае вопрос о целесообразности и сроках оперативного лечения кардиопатологии решается строго индивидуально.

От чего это зависит? В первую очередь – от степени тяжести самого порока и того, как он протекает. Например, при малом дефекте межжелудочковой перегородки дети вообще не предъявляют никаких жалоб, нормально себя чувствуют и не нуждаются в лечении: им назначают только курсы АБ-терапии для профилактики инфекционного эндокардита (например, при удалении зубов).

Определенные виды пороков сердца дети иногда В«перерастаютВ» сами: так может происходить с открытым артериальным протоком и с дефектом межпредсердной перегородки – они у некоторых детей закрываются самопроизвольно, особенно если имеют небольшой диаметр (не более 7-8 мм).

Чем более тяжелые проявления имеет ВПС, тем скорее необходимо делать операцию – вот главное правило, которого придерживаются специалисты.

Был здоров – и вдруг порок?

Да, бывает и так. В некоторых случаях внезапно обнаруживаются приобретенные пороки сердца у детей, которые на протяжении всей своей жизни считались абсолютно здоровыми.

Это происходит после перенесенных и плохо пролеченных ангин, других инфекционных заболеваний ЛОР-органов, ревматизма, возбудителем которых являются стрептококк и стафилококки.

Инфекция вызывает воспаление эндокарда – внутренней оболочки сердца. Воспалительный процесс затрагивает в первую очередь клапанный аппарат (чаще всего слева), в результате чего у детей поражается митральный или аортальный клапан.

Иногда в патологический процесс вовлекаются хорды, папиллярные мышцы, внутренняя поверхность предсердий и желудочков.

К приобретенным порокам относятся:

• Пороки двустворчатого клапана;
• Аортальные пороки;
• Пороки трехстворчатого клапана;
• Сочетанные пороки.

Все они требуют неотложного обследования и лечения в зависимости от тяжести состояния больных. В одних случаях дети получают только консервативное лечение, в других – хирургическое.

Прогноз при этих заболеваниях разный: он колеблется от относительно благоприятного до неблагоприятного и зависит от того, насколько прогрессирует заболевание, вызвавшее развитие заболевания у ребенка.

Так, активная форма ревматизма или частые ангины ухудшают функцию сердца, поэтому усилия врачей при лечении сердечных пороков всегда направлены в первую очередь на купирование инфекционного или иммуноаллергического процесса в суставах, удаление миндалин и другие меры.

В заключение

Пороки сердца, возникающие у детей, очень редко имеют какую-то фатальную природу, на которую никак невозможно повлиять. В подавляющем большинстве случаев этой беды можно избежать, если придерживаться нескольких правил и принципов:

Планировать беременность, предварительно пройдя обследование и пролечив хронические заболевания.

Взвешенно принимать решение о возможном материнстве, если у женщины есть тяжелые болезни, способные вызвать заболевание у плода.

Внимательно следить за здоровьем и до родов, и после них.

Во избежание развития приобретенных пороков сердца необходимо тщательно следить за состоянием зубов, носоглотки, миндалин – мест, где особенно любят В«селитьсяВ» стафилококк и стрептококк.