Что такое кардиомегалия, или «бычье сердце»?

Синдром кардиомегалии в народе называется В«бычьим сердцемВ». При этой патологии центральный орган кровеносной системы увеличивается в объеме на фоне истощения миокарда.

Ослабленные мышечные волокна оказываются не способными обеспечить усиленное кровоснабжение разросшихся желудочков, поэтому сердце начинает быстрее изнашиваться. Это грозит человеку недостаточностью органа, инфарктами и инсультами. Почему возникает патология, как выявить ее на ранних стадиях, и существует ли эффективное лечение?

Причины патологии

Возникновение врожденной (идиопатической) кардиомегалии обусловлено в первую очередь наследственностью. Приобретенная форма патологии формируется на фоне множества заболеваний, в том числе сердечно-сосудистой и других систем и отдельных органов. Увеличенные размеры сердца нередко встречаются у профессиональных спортсменов, но у них это далеко не всегда является патологией.

Факторы, вызывающие кардиомегалию у взрослых

У взрослых кардиомегалия диагностируется значительно чаще, чем у детей. Приобретенная форма патологии обычно развивается вследствие патологий сердца органического и неорганического происхождения.

Наиболее распространенными причинами увеличения органа в размере являются:

• врожденная кардиомиопатия;
• артериальная гипертония;
• пороки сердца;
• тяжелая анемия;
• инфаркты;
• недостаточность почек;
• легочное сердце;
• болезнь Шагаса;
• выпот в околосердечной сумке;
• хронический алкоголизм.

Кроме заболеваний, синдром В«бычьего сердцаВ» может спровоцировать продолжительный прием некоторых медикаментов — например, кардиотоксичных Новокаинамида и Метилдопы или противоопухолевых цитостатиков. Подобные лекарства вызывают аутоиммунный миокардит, в результате чего сердечная мышца замещается фиброзной рубцовой тканью.

Почему увеличивается сердце у ребенка?

Кардиомегалия плода — тяжелая патология. Она встречается крайне редко, а прогноз обычно неутешительный. Статистика показывает, что треть младенцев с таким диагнозом погибают в течение 2-3 месяцев после рождения, а у 25% возникает левожелудочковая недостаточность.

Врожденная кардиомегалия у детей развивается по разным причинам. К ним относятся:

• инфекции, перенесенные беременной матерью;
• неблагоприятная экологическая обстановка;
• генные мутации;
• курение матери в период беременности;
• врожденные пороки сердца.

Приобретенные кардиомегалии в детстве чаще всего становятся осложнениями аллергических миокардитов или перенесенных ранее инфекций.

Как профессиональный спорт влияет на сердце?

У профессиональных спортсменов левый желудочек часто значительно увеличен в объеме и расширен. Таким образом сердце адаптируется к повышенным физическим нагрузкам и необходимости поддерживать усиленный выброс крови.

Наиболее часто В«бычье сердцеВ» выявляется у велосипедистов, биатлонистов, лыжников, марафонцев, поскольку такие виды спорта требуют большей выносливости. Реже кардиомегалией страдают профессиональные боксеры и борцы.

Под действием постоянных физических нагрузок расширяются желудочки и предсердия, но не всегда это свидетельствует о патологии. У тренированных людей миокард увеличивается примерно на 15-20%, что считается вариантом нормы.

Для работы в усиленном режиме сердце становится больше в размере. Это происходит благодаря расширению мелких сосудов и образованию новых. В результате трофика органа улучшается, он эффективнее насыщает кровь кислородом.

Однако механизмы адаптации имеют свои пределы. При чрезмерных нагрузках, которые обычно связаны с нарушением тренировочного режима, объем сердца может превысить 1200 смВі. В таком случае диагностируется патология.

Клинические проявления

Явные симптомы кардиомегалии часто отсутствуют либо маскируются под проявления других болезней, которые вызвали увеличение сердца. Обычно на приеме у врача пациент озвучивает только обычные сердечные жалобы.

Симптомы у взрослых

Диагностировать кардиомегалию в домашних условиях невозможно. Однако человека должны насторожить следующие изменения его состояния:

• сильная утомляемость;
• одышка после физической активности;
• учащенный пульс;
• одышки в ночное время;
• увеличение живота;
• набухание вен на шее;
• отечность голеностопа;
• тяжесть в области ребер справа.

Все эти признаки могут указывать на недостаточность правого или левого желудочка. Чем раньше человек обратится в больницу, тем больше шансов будет начать лечение на ранних стадиях болезни и обойтись только медикаментами.

Признаки болезни у детей

Маленький ребенок, тем более младенец, не может озвучить свои жалобы, но кардиомегалия в детстве имеет неблагоприятное течение. Своевременная диагностика серьезной патологии напрямую зависит от внимательности родителей. Им следует насторожиться, если у ребенка:

• учащенное поверхностное дыхание;
• бледная кожа с посинением вокруг губ и носа;
• плохой аппетит;
• отеки;
• сильное потоотделение;
• учащенный пульс.

Дифференциальный диагноз

Сердца здоровых людей могут различаться в размерах. Это зависит от многих факторов — конституции, асимметрии расположения органа, геометрии грудной клетки. Не всегда небольшое сердце является нормой, а его увеличенный объем не обязательно указывает на патологию.

Для правильного подбора лечения принципиальное значение имеет дифференциальная диагностика кардиомегалий. Она позволяет выявить первичное заболевание, которое и вызвало синдром В«бычьего сердцаВ» с сопутствующими симптомами.

Распространена следующая классификация кардиомегалий на основе этиологии:

1. Ишемическая болезнь (ишемическая кардиомиопатия и аневризма сердца).
2. Врожденные и приобретенные пороки.
3. Артериальная гипертония.
4. Миокардиты.
5. Дилатационная кардиомиопатия.
6. Алкогольная миокардиодистрофия.
7. Дистрофия миокарда, вызванная эндокринопатией.
8. Гемохроматоз.
9. Другие виды (В«спортивное сердцеВ», саркомы, миксомы, ожирение и т. д.).

Методы обследования

Диагностика кардиомегалии начинается с физического осмотра больного. Доктор выявляет побледнение кожных покровов, наличие одышки, отеков. При слабости миокарда и нарушении общего кровообращения прослушиваются сердечные шумы и застойные хрипы в легких. Затем используются аппаратные методы диагностики и проводятся лабораторные анализы.

Рентген

Сейчас на смену обзорной рентгенограммы пришел флюорографический снимок. Он позволяет увидеть, есть ли изменение размеров сердца, рассчитать отношение ширины сердечной тени к ширине грудине (норма — до 50%).

Общая рентгенограмма показывает застой в кровеносных сосудах нижних легочных отделов, патологии аорты и артерий легких.

Электрокардиография

ЭКГ служит вспомогательным методом, который позволяет получить дополнительную информацию. На снимках можно увидеть утолщение желудочковых и предсердных стенок, ишемию, рубцовые изменения после инфарктов, истончение миокарда, а также участки, пораженные кардиосклерозом.

Эхокардиография

ЭхоКГ проводится для изучения анатомических особенностей сердца. Также метод помогает оценить его функции и уточнить причину патологии. На эхокардиограмме просматриваются точные размеры камер, клапанный аппарат, движение створок.

Катетеризация сердечных полостей

Метод используется в рамках подготовки пациента к операции. Он позволяет оценить гемодинамику, степень обратного заброса кровяного потока. Параллельно для изучения проходимости венечных артерий проводится их коронарография.

Лабораторные анализы

В рамках диагностики кардиомегалии могут также потребоваться дополнительные анализы:

• общий и биохимический анализы крови;
• анализ липидов;
• анализ ревматоидного фактора;
• исследование гормонального уровня;
• бактериальный посев (для обнаружения инфекций).

Лечение

В«Бычье сердцеВ» — необратимая патология. Поддерживающее лечение кардиомегалии способно улучшить качество жизни пациента, замедлить развитие сердечной недостаточности. При своевременной диагностике удается обойтись консервативной терапией, а при осложнениях может потребоваться операция.

Консервативные методы

Пациентам с кардиомегалией рекомендуется ограничить физические нагрузки, отказаться от курения и спиртных напитков, а также поддерживать нормальный вес. Для профилактики отеков больному следует отказаться от соли и снизить употребление жидкости.

Диета должна содержать фрукты и овощи, богатые витаминами, а от животных жиров необходимо отказаться.

Правильно подобранные медикаменты поддерживают сокращательную способность миокарда и замедляют развитие сердечной недостаточности. Назначение тех или иных препаратов зависит от основной болезни, но в схему лечения могут входить:

• бета-блокаторы для стимулирования сердечной работы и уменьшения давления;
• мочегонные для вывода избытка натрия из организма;
• АПФ для стимулирования насосной функции сердца;
• антикоагулянты для профилактики развития тромбов, вызывающих сердечный приступ.

Когда требуется хирургическое вмешательство?

Если медикаментозная терапия оказывается неэффективной, больному назначают операцию, которая помогает устранить врожденные дефекты и улучшить питание миокарда. Хирургическое вмешательство продлевает жизнь пациенту с В«бычьим сердцемВ», но не избавляет от патологии.

Из хирургических методов при кардиомегалии чаще всего применяются следующие:

• операция на сердечных клапанах (например, удаление узкого клапана с заменой на искусственный);
• коронарное шунтирование (назначается при ишемической болезни);
• вспомогательные приборы для левого желудочка (имплантация насоса при сердечной недостаточности);

• устройства для контроля сердцебиения (кардиостимулятор, управляющий схватками миокарда).

Кардиомегалия (кроме врожденной формы, которая встречается крайне редко) — это не самостоятельная болезнь, а симптом, вызванный другими патологиями в организме. В связи с этим лечение направлено на терапию и профилактику основного заболевания.

Важно исключить факторы, вызывающие подъемы артериального давления, развитие ишемии и проблем с легкими. Также следует регулярно наблюдаться у врача, поскольку своевременная диагностика повышает эффективность поддерживающей терапии.