Проведение спондилодеза поясничного, шейного и грудного отдела позвоночника

Межтеловой спондилодез — это вид хирургического вмешательства, при котором объединяется 2 и более позвонков с целью предупреждения их смещения. При спинальном стенозе подобная операция сочетается с декомпрессионной ламинэктомией, при которой производится фиксация подвижного позвонка. Это способствует исчезновению боли, восстановлению трудоспособности пациента, улучшению качества его жизни.

Задний спондилодез — сложное хирургическое вмешательство, длящееся не менее 3 часов. В настоящее время существует несколько способов фиксации позвонков. В первом случае трансплантат изготавливают из фрагмента кости пациента или получают в лаборатории, специализирующейся на консервации подобных образцов. Полученный материал используется для формирования моста между соседними позвонками. Установка органического импланта запускает процесс образования новой костной ткани.

В некоторых случаях в ходе операции используются вспомогательные фиксирующие устройства — металлические пластины, крюки или штифты. Их снимают после того, как между позвонками образуются костные мосты.

Существует большое количество техник, применяемых при выполнении спондилодеза, однако в их основе лежат общие принципы. Выбор типа операции зависит от вида импланта, а также области вмешательства. Врач должен принимать во внимание возраст пациента, общее состояние его организма, клиническую картину заболевания, наличие признаков сдавливания нервных окончаний.

Показания к операции

Спондилодез применяется при лечении хронического болевого синдрома, возникающего под воздействием следующих факторов:

• стеноз спинномозгового канала;
• спондилолистез;
• травмы позвоночника;
• доброкачественные и злокачественные опухоли;
• сколиоз.

Хирургическое вмешательство назначается только тогда, когда консервативная терапия оказывается неэффективной. К неинвазивным методикам можно отнести длительный отдых, физиотерапевтические процедуры, новокаиновые блокады, массаж, иглорефлексотерапию, прием миорелаксантов. Необходимость операции определяется результатами рентгенологического исследования.

Возможные осложнения

Осложнения после спондилодеза развиваются крайне редко, однако полного отсутствия риска не бывает ни при одном хирургическом вмешательстве. Наиболее распространенными последствиями считаются:

• тромбоз;
• кровотечения;
• неполное сращение позвонков;
• повреждение нервных окончаний;
• образование гематом.

Спондилодез поясничного отдела позвоночника может приводить к нарушению функций органов малого таза, проявляющемуся недержанием мочи или кала, импотенцией. В редких случаях возникают аллергические реакции на анестезию.

Риск возникновения осложнений повышается под влиянием следующих факторов:

• неправильное питание;
• избыточный вес;
• наличие вредных привычек;
• старческий возраст;
• наличие хронических заболеваний.

Перед проведением хирургического вмешательства врач назначает комплексное обследование. Рентгенография необходима для получения информации о расположении позвонков. Снимки МРТ позволяют оценить состояние хрящевых тканей и нервных окончаний.

Миелограмма — разновидность рентгена, при выполнении которого контрастное вещество вводится в спинномозговой канал. Исследование позволяет обнаружить участки компрессии. С помощью КТ получают трехмерные снимки костей позвоночника.

Технология выполнения операции

Перед госпитализацией в хирургическое отделение пациент должен сообщить врачу обо всех принимаемых лекарственных препаратах. За 7 дней до операции необходимо прекратить медикаментозную терапию. Особенно это касается таких лекарственных средств, как Аспирин, Варфарин и НПВС. Необходимо заранее выбрать способ транспортировки домой. В первые недели после операции пациент будет нуждаться в помощи близких. За день до операции следует отказаться от приема пищи. Вечером можно сделать легкий перекус. Ужин должен завершиться за 5 часов до отхода ко сну.

Передний спондилодез проводится под общим наркозом, препятствующим появлению болевых ощущений на протяжении всей операции. Пациент вводится в состояние сна, после чего осуществляется постановка спинальной анестезии, обезболивающая операционное поле.

Хирургическое вмешательство начинается с выполнения разреза в области шейного, грудного или поясничного отдела. Это позволяет получить доступ к позвоночнику. После этого хирург извлекает межпозвоночный хрящ. Теперь можно напрямую соединять кости либо устанавливать имплант.

Трансплантат может изготавливаться из фрагментов бедренной или тазовой кости пациента. В некоторых случаях устанавливается металлический цилиндр, содержащий органический материал. Его размещают между соседними позвонками. Для обездвиживания элементов применяются пластины, штифты и винты. Операционную рану сшивают посредством скоб или нитей. Операция длится 4–6 часов, в редких случаях это время может увеличиваться.

Вентральный спондилодез кейджем подразумевает установку специальной конструкции, состоящей из трансплантата и фиксирующего устройства.

Транспедикулярный тип операции подразумевает соединение дуг и отростков соседних позвонков при помощи определенных конструкций.

Реабилитационные мероприятия

После операции показано применение обезболивающих препаратов, устраняющих или снижающих интенсивность неприятных ощущений. Первые дни пациенту придется провести в стационарных условиях. В среднем госпитализация занимает 3–4 суток, однако при возникновении осложнений это время может увеличиваться. Все зависит от общего состояния организма, возраста пациента и сложности операции.

В период пребывания в стационаре больной может получить следующую помощь:

• введение анестетиков;
• наложение стерильной повязки или бандажа;
• инструктаж, помогающий научиться правильно ходить, сидеть и ложиться.

Восстановление после спондилодеза грудного отдела позвоночника в таком случае протекает быстрее, эффективность терапии возрастает.

Физиотерапевтические процедуры препятствуют развитию воспаления, снижают интенсивность болевого синдрома, улучшают общее состояние пациента.

В период пребывания в стационаре необходимо носить компрессионные чулки и ортопедическую обувь.

Во время отдыха рекомендуется выполнять специальные упражнения. Несколько раз в сутки нужно прогуливаться по коридору или двору. После спондилодеза по возвращении домой пациент должен соблюдать все рекомендации врача. Операционная рана должна содержаться в чистоте и сухости. Принимать ванну разрешено только после заживления шва. Необходимо уточнить у врача, как защищать рану от влаги при принятии душа.

В положении лежа выполняют упражнения, направленные на восстановление кровообращения в нижних конечностях и предотвращение тромбоза.

Нельзя поднимать тяжести, прыгать и бегать. Любые физические нагрузки следует исключить до момента полного сращения позвонков и трансплантатов. Лекарственные препараты следует принимать только с разрешения лечащего врача. Реабилитация после спондилодеза шейного отдела позвоночника проводится в поликлинике. Она включает ЛФК, направленную на укрепление мышечного корсета и правильное распределение нагрузок на позвоночник. Полезной является неспешная ходьба или плавание.

Восстановительный период длится 2–6 месяцев. Конкретные сроки определяются общим состоянием опорно-двигательной системы, сложностью вмешательства, характером развития основного и сопутствующих заболеваний. Полное заживление костей наступает через год. Пациент может заметить некоторое снижение подвижности того или иного отдела позвоночника. Это является вариантом нормы.

Реабилитация помогает устранить дискомфорт и приблизить выздоровление.

Когда обратиться к доктору

Незамедлительно обратиться к врачу следует при появлении признаков присоединения инфекции. К ним относятся:

• нагноение операционной раны;
• повышенная температура;
• общая слабость.

Причиной для обращения к врачу должно стать покраснение кожи, отечность швов, выраженные болевые ощущения и кровотечения. Тошнота и рвота, не исчезающие при приеме соответствующих лекарственных средств, свидетельствуют о развитии опасных осложнений. В норме эти симптомы должны сохраняться не более 48 часов после операции.

Опасным признаком считается сильная боль, которую невозможно купировать с помощью стандартных анестетиков. Обратиться к врачу необходимо при появлении чувства тяжести за грудиной, кашля или одышки. То же касается снижения чувствительности конечностей, парестезии и паралича. В редких случаях может появляться чувство усталости, ломота в мышцах и суставах, кожная сыпь. Энурез и энкопрез после спондилодеза поясничного отдела позвоночника — основные признаки нарушения функций органов малого таза.