Виды и лечение переломов поясничного отдела позвоночника

Компрессионный перелом позвоночника поясничного отдела — частая травма спины. Компрессия позвонков возникает в результате давящей нагрузки. Причиной может быть ушиб, падение, сдавливание в области поясницы, а также патологические изменения в позвоночнике.

Виды травмы

Поясница — один из самых уязвимых отделов позвоночника, несмотря на то что позвонки здесь крупные и прочные. Это обусловлено тем, что в этой области находится центр тяжести тела и сконцентрирована максимальная вертикальная нагрузка. И когда это давление становится больше, чем может выдержать позвоночник, случается компрессионный перелом.

По форме компрессионные переломы бывают в виде:

• сдавливания одного или нескольких соседних позвонков;
• сжатия позвонков с раздроблением и клиновидным сплющиванием (опасная форма, т.к. обломки могут повредить спинной мозг).

По степени компрессии переломы делят на:

• перелом 1-й степени, когда происходит сокращение высоты тела позвонка на 30% или менее;
• перелом 2-й степени — высота тела уменьшается 30 до 50%;
• перелом 3-й степени — уменьшение высоты позвонка на более чем 50%.

Есть 2 вида причин возникновения компрессионных травм в поясничном отделе позвоночника. Компрессия часто возникает при внешнем воздействии.

Это может быть травма в виде ушиба спины в области поясницы. Например, при нырянии в результате удара о поверхность воды, при падении с высоты и приземлении на ноги или на копчик (чаще всего страдает первый поясничный позвонок), при направленном давлении на поясницу тяжелого предмета или столкновение с предметом на большой скорости. Травмы с компрессией позвоночника — нередкое явление для профессиональных спортсменов.

Травма может произойти как следствие патологических состояний, вызванных болезнями, при которых меняется внутренняя структура позвоночника. К ним относятся:

1. Остеохондроз — заболевание, при котором происходят дистрофические разрушения в хрящах, процессы структурных нарушений межпозвоночных дисков. В результате обезвоживания и недостаточного питания позвонки уменьшаются и перестают полноценно выполнять функцию амортизации.
2. Остеопороз — заболевание костной ткани, вызывающее повышенную ломкость из-за дефицита кальция и других минералов и витаминов и гормональных нарушений. Ткани позвонков становятся менее плотными, что повышает вероятность травмы в ситуациях, безопасных для здорового человека. Часто этим заболеванием страдают пожилые люди, соответственно, и переломам они подвержены в большей степени.
3. Онкологические заболевания с метастазами в позвоночник могут являться причиной разрушения позвоночных костей и их переломов.
4. Туберкулез костей вызывает воспаление тканей позвонков и вызывает ослабление мышечной защиты позвоночника, что приводит к изменениям внутренней структуры и становится фактором, влияющим на возникновение компрессионных переломов.

Причинами, вызывающими хрупкость позвоночного столба, могут оказаться разные виды анемии, несбалансированное питание и частое голодание.

Чтобы точно определить наличие компрессионного перелома, обратитесь к врачу, который проведет необходимую диагностику. Будет проведен внешний осмотр и рентген области поясницы в двух проекциях и выявлены повреждения.

Если стандартного исследования окажется недостаточно, то врач направит пациента на обследование с помощью более информативного метода компьютерной томографии. Если замечены симптомы миелопатии и выход фрагмента позвонка в спинно-мозговой канал, проводится МРТ или миелография.

Характерные симптомы

Стоит обратить внимание на следующие симптомы, указывающие на компрессию:

• острая, резко возникшая, боль в области поясницы;
• слабость и онемение в ногах;
• боль при принятии какой-либо позы;
• паралич нижней части тела;
• головокружение, тошнота и рвота, потеря сознания после травмы;
• боль с иррадиацией в область грудного отдела или нижние конечности;
• повышение температуры после травмирования поясницы;
• частичная хромота;
• умеренный или сильный дискомфорт при опорожнении кишечника или мочевого пузыря;
• местная отечность и гипертермия мягких тканей;
• видимые проявления травмы на кожных покровах (покраснение, ссадина, гематомы);
• болезненность при ощупывании поврежденной области;
• асимметрия позвоночной оси и видимые деформации.

Первая помощь

Если случается травма и есть подозрение на компрессионный перелом позвоночника, то действуют следующие правила оказания первой помощи:

• не вызывая лишних движений пострадавшего, спокойно поместить его на жесткую поверхность (носилки, щит);
• зафиксировать область поясницы путем наложения повязки-корсета;
• при возможности и необходимости провести противошоковую терапию с помощью обезболивающих и успокоительных средств;
• оказать психологическую помощь.

Пострадавшего доставить в медицинское учреждение или вызвать скорую помощь.

Лечебные мероприятия

При неосложненной форме компрессии позвонков, не требующей операционного вмешательства, лечение начинается со снятия болевого синдрома и предотвращения воспалительного процесса в месте повреждения. В течение месяца пациента ограничивают в физической активности.

На первом этапе лечения больному проводят фиксацию поясницы с помощью корсета и определяют в стационар. Должен быть обеспечен лежачий режим, не допускается вставать и садиться. В качестве лечебных процедур применяют аппаратное вытяжение, электрофорез и пассивную ЛФК.

Примерно через 3 недели постепенно вводят элементы активной лечебной физкультуры и разрешают ненадолго вставать. Через 30–40 дней пациент может продолжить лечение дома. В качестве поддерживающей терапии назначают препараты кальция, физиотерапевтические процедуры и лечебную гимнастику. Ограничение в физической нагрузке рекомендовано в течение года. Сидеть разрешают по истечении шести месяцев.

В случаях компрессии с раздроблением позвонков может потребоваться хирургическое лечение.

При тяжелых переломах возникает необходимость осуществления открытых операций:

• по стабилизации позвонков с помощью пластин и фиксаторов (спондилодез);
• по замене разрушенных элементов позвоночника собственным органическим материалом при разрыве межпозвоночного диска (трансплантация);
• по замене позвонка искусственным имплантатом.

Сегодня применяют методы закрытой хирургии: вертебро- или кифопластику.

Вертебропластика заключается во введении цементирующего состава на основе акрилатов в тело позвонка с помощью иглы. Такой микроинвазивный способ устранения разрушения и полной реконструкцией анатомической формы позвонков сокращает сроки лечения и реабилитации.

Кифопластика основана на внедрении внутрь позвонка баллона, раздувая который с помощью зонда, достигают восстановления высоты и формы поврежденного элемента, а потом вводят в полость баллона цементирующее вещество. С помощью такого метода возвращают прочность позвоночнику и исправляют его анормальные искривления.

Реабилитационные меры

Цель реабилитационного периода — восстановление мышечного тонуса, кровообращения и полного функционала в месте повреждения. Для этого лечащий врач назначает посещение занятий лечебной физкультуры и физиотерапевтические процедуры.

В комплекс ЛФК входит:

• тренировка в позиции лежа (одновременное сгибание коленных и тазобедренных суставов, поднятие и разведение-сведение прямых ног, упражнение «велосипед»);
• в положении лежа на животе (отрывание корпуса с разведенными руками и ног с последующим расслаблением);
• ходьба на коленях.

Восстановить полноценное функционирование скелетно-мышечной системы после длительной иммобилизации и разгрузки помогает дыхательная гимнастика, занятия в бассейне и массаж.

Физиотерапия, применяемая для реабилитации: электропроцедуры, парафинотерапия, грязелечение, электрофорез, водолечение и ультразвук.

Возможные последствия

После компрессионных переломов поясничного отдела позвоночника могут развиться дегенеративные и неврологические заболевания:

• пролежни вследствие длительного постельного режима;
• инфицирование и развитие остеомиелита;
• повреждение нервных корешков и спинного мозга с развитием неврологических нарушений;
• сегментарная нестабильность на поврежденном участке;
• остеохондроз и межпозвонковая грыжа;
• кифоз позвоночного столба, или нефизиологическое искривление;
• стеноз спинального канала;
• сосудистые мальформации и развитие гематомы в эпидуральном пространстве;
• хронические боли, парестезия;
• стойкие двигательные нарушения;
• дисфункция органов малого таза.

При правильно оказанной первой помощи, адекватном лечении и проведении реабилитационных процедур можно избежать большинства негативных последствий.