Признаки сколиотической деформации позвоночника

Многие дети и взрослые сталкиваются с такой проблемой, как сколиоз. Это стойкое искривление позвоночника вбок с одновременным поворотом позвонков. Данное состояние не нужно путать со сколиотической осанкой и сутулостью.

Группа риска

Позвоночник в норме не является прямым. Он имеет изгибы в области шеи, груди, поясницы и крестца. Это позволяет равномерно распределить нагрузку и обеспечить хорошую амортизацию. Выделяют шейный и поясничный лордозы, а также грудной и крестцовый кифозы. В первом случае вершина прогиба позвоночника направлена вперед, а во втором — назад.

При сколиозе происходит смещение вбок (влево или вправо). При этом позвонки поворачиваются вокруг вертикальной оси. Данная патология медленно прогрессирует с возрастом и может привести к утрате трудоспособности. Чаще всего первые симптомы наблюдаются в детском возрасте. Наиболее опасными являются периоды от 4 до 6 лет и с 10 до 14. Обусловлено это формированием опорно-двигательного аппарата. Среди всех ортопедических заболеваний детей на сколиоз приходится 30% диагнозов.

Классификация сколиотической болезни

В зависимости от механизма развития выделяют следующие виды данной патологии:

• осаночный;
• истерический;
• компенсаторный;
• рефлекторный.

В первом случае причиной является нарушение осанки человека. Изначально видимое искривление исчезает при выпрямлении спины и наклоне туловища вперед. При отсутствии лечения изменения становятся постоянными. Рефлекторная форма обусловлена постоянной вынужденной позой в связи с болевым синдромом. Компенсаторный правосторонний сколиоз развивается у людей с укорочением конечности.

Подобные изменения направлены на правильное распределение нагрузки. Иногда встречается истерическая форма данной патологии. Она развивается на фоне психологических проблем. Классификация сколиоза выделяет структурную и неструктурную формы. В первом случае определяется стойкая ротация позвонков.

Известны следующие виды структурного сколиоза:

• рубцовый;
• посттравматический;
• обменный;
• миопатический;
• остеопатический;
• идиопатический.

Это классификация сколиоза по Коббу. Различают также левостороннюю и правостороннюю деформацию. В зависимости от времени возникновения данная патология бывает инфантильной (у детей в 1–2 года), ювенильной (в 4–6 лет) и подростковой. Различают шейно-грудные, грудные, грудо-поясничные, поясничные и пояснично-крестцовые сколиозы.

Данная деформация позвоночника бывает прогрессирующей и непрогрессирующей. В зависимости от количества патологических изгибов вбок выделяют следующие виды сколиоза:

• C-образный;
• S-образный;
• Z-образный.

Количество изгибов в данном случае составляет 1, 2 и 3 соответственно.

Степени деформации позвоночника

В России широко используется классификация сколиоза по Чаклину. В основе разделения данной патологии на степени лежат рентгенологические данные, угол смещения позвоночника и выраженность клинических симптомов. При легкой форме сколиоза угол изгиба вбок составляет от 1 до 10º. Выявляются сутулость, асимметрия талии, неровные плечи и опущенная голова.

На рентгенограмме определяется легкая ротация позвонков. При 2 степени угол составляет от 11 до 25º. Кривизна позвоночника не исчезает при изменении позы. Наблюдаются искривление таза, асимметрия, выпячивание в области груди и мышечный валик в зоне поясницы. На снимке обнаруживается вращение позвонков.

При 3 стадии сколиоза угол составляет 26–50º. У таких людей появляются реберный горб и выпирающие дуги. Обнаруживается гипотония мышц живота. Наблюдаются контрактуры. Сколиотическая болезнь 4 степени характеризуется резкой деформацией позвоночника, углом смещения более 50º, западением ребер и сильным горбом.

Почему развивается сколиоз

Причину развития данной патологии не всегда удается выявить. Основными этиологическими факторами являются:

• врожденное сращение позвонков;
• сращение ребер;
• наличие полупозвонков;
• врожденная патология дужек;
• неправильное соотношение позвонков различных отделов;
• неполное заращение дужек позвонков в области поясницы;
• полиомиелит;
• сирингомиелия;
• детский церебральный паралич;
• миопатия;
• поражение двигательных нервов;
• рахит;
• остеопороз;
• укорочение нижних конечностей;
• врожденный вывих бедра;
• травмы;
• психические заболевания;
• нарушение осанки;
• корешковый синдром на фоне заболеваний позвоночника;
• ампутация ноги.

У девочек сколиоз диагностируется в несколько раз чаще. Существуют факторы, которые повышают риск возникновения данной деформации позвоночника. К ним относятся:

• врожденный или приобретенный иммунодефицит;
• отягощенная наследственность;
• инфицирование организма энтеровирусами;
• недостаток в организме витамина D;
• нарушение фосфорно-кальциевого обмена;
• плоскостопие;
• ношение неудобной обуви;
• интоксикации во время беременности;
• нарушение эмбриогенеза;
• травмы во время родов;
• ушибы позвоночника;
• неполноценное питание;
• неправильная организация рабочего места;
• психологические проблемы;
• гиподинамия;
• низкая физическая тренированность.

Часто стойкий боковой прогиб позвоночника возникает у людей, которые своевременно не лечат сколиотическую осанку. В развитии этой патологии имеет значение психосоматика.

Как проявляется деформация

Симптомы определяются локализацией деформации и степенью ее выраженности. При шейно-грудной форме возможны следующие признаки:

• неровность надплечий;
• кривошея;
• асимметрия лица;
• головная боль;
• дискомфорт в области шеи.

Если лечение не проводится, то развивается остеохондроз шейного отдела позвоночника. При сочетании сколиоза с патологическим кифозом нередко нарушается функция спинного мозга. Искривление возможно и в грудном отделе. При этом вершина дуги располагается на уровне 7–8 грудных позвонков. В данном случае наблюдаются следующие симптомы:

• изменение формы грудной клетки;
• боль в спине;
• асимметрия талии и плеч;
• затруднение движений.

Левосторонний сколиоз может привести к нарушению функции сердца. Нередко происходит сдавливание легкого. Эти осложнения возникают при высокой степени деформации.

Грудная форма сколиоза у взрослых становится причиной остеохондроза.

Фото. Поясничный сколиоз

Нередко диагностируется смешанная (грудо-поясничная) деформация. Основными ее признаками являются сутулость, наличие реберного горба, изменение фигуры человека, затруднение дыхания, одышка, бледность кожи, плохая переносимость физической нагрузки, быстрая утомляемость и боль в спине.

При поясничной локализации сколиоза наблюдаются боль в пояснице и деформация позвоночника. Данная патология встречается гораздо реже шейной и грудной.

Иногда диагностируется пояснично-крестцовая форма сколиоза. Она характеризуется перекошенностью таза, болью в крестцовой зоне и пояснице и асимметрией (фото).

План обследования пациентов

Нужно знать не только типы сколиотической болезни, но и как правильно поставить диагноз. Для этого потребуются:

• подробный сбор анамнеза;
• внешний осмотр;
• физикальный осмотр;
• рентгенография позвоночника.

При необходимости проводится КТ или МРТ. Пациенты с искривлением позвоночника обязательно проходят рентгенологическое исследование. В первый раз снимок делается в положении человека стоя. Затем рентгенография выполняется в двух проекциях (прямой и боковой). На снимке при сколиозе выявляются следующие изменения:

• наличие скошенных, кульминационных, базальных, промежуточных и нейтральных позвонков;
• отклонение позвоночника влево или вправо относительно оси;
• торсия (поворот) позвонков.

Обязательно измеряется угол Кобба. Для этого врач наносит на снимок 2 линии. Они располагаются параллельно замыкательным пластинкам позвонков, которые не участвуют в искривлении позвоночника. В процессе диагностики врач должен выявить возможные причины сколиоза. Это важно для последующего лечения.

Лечебная тактика при деформации

Деформацию позвоночника по типу сколиоза лечит врач-ортопед или вертебролог. При необходимости прибегают к консультации кардиолога и пульмонолога. Лечебная тактика зависит от степени сколиоза по градусам. Терапия бывает консервативной и хирургической. Основными ее аспектами являются:

• массаж;
• ношение корсетов, поясов и других ортопедических приспособлений;
• массаж;
• лечебная гимнастика;
• физиопроцедуры;
• плавание.

Деформация 3 степени лечится консервативно только у детей в возрасте до 11 лет. Взрослым может потребоваться хирургическое вмешательство. Лечение должно быть комплексным.

Выполнение упражнений

Обязательным аспектом терапии является лечебная гимнастика. Упражнения помогают укрепить мышцы, исправить осанку и выровнять позвоночник.

Гимнастика проводится после консультации с врачом по ЛФК. При этом должны учитываться противопоказания. При сколиозе полезны следующие упражнения:

• разведение на вдохе и сведение на выдохе локтей в положении лежа на спине с заведенными за голову руками;
• поднимание таза над полом с согнутыми в коленях ногами в положении лежа на спине;
• поднимание ног и их приведение к животу;
• приподнимание туловища в положении лежа на спине;
• отведение руки в области дуги прогиба позвоночника в сторону;
• опускание грудной клетки с согнутыми в локтях руками в положении на четвереньках;
• попеременное поднятие и опускание рук в положении лежа на спине;
• приподнимание ног и туловища, опираясь на руки.

Ограничения в образе жизни

Одной гимнастики для излечения недостаточно. Терапия должна быть направлена на основные причины деформации позвоночника. При разной длине ног нужно носить специальную обувь или подкладывать ортопедические стельки. Больным необходимо:

• нормализовать питание;
• повысить активность;
• исключить стрессы;
• не находиться длительное время в неудобной позе;
• не переохлаждаться;
• не совершать резких движений.

При данной патологии нужно отказаться от паркура, тенниса, футбола, бадминтона, фехтования, гимнастики, акробатики, тяжелой атлетики, хоккея и различных единоборств. При сколиозе не рекомендуются прыжки, занятия с гантелями и штангой, повороты туловища, наклоны вбок, висение на турнике, наклоны головы назад (при поражении шейного отдела позвоночника), перекаты и кувырки.

Массажные процедуры

Сильный и слабо выраженный сколиоз является показанием к массажу. Он должен проводиться в специализированных салонах или в стенах лечебного учреждения. Массаж наиболее эффективен при 1 и 2 степенях сколиоза. Рекомендуется минимум 1 курс в полгода. Массаж позволяет:

• укрепить мышцы спины и брюшного пресса;
• нормализовать осанку;
• улучшить обменные процессы в тканях;
• уменьшить деформацию позвоночника;
• усилить приток крови.

Нужно помнить, что на стороне вогнутости мышцы более напряжены, поэтому массаж в данной зоне должен быть расслабляющим. На противоположной же стороне необходимы более активные движения. Наряду с массажем при сколиозе широко применяется физиотерапия. Наиболее часто проводятся аппликации, электрофорез, электростимуляция, магнитотерапия и диадинамотерапия.

Корсеты

При неполном завершении процесса окостенения показано ношение корсета. При угле искривления 15–20º его можно надевать только по ночам или же носить постоянно. При угле более 20º корсет используется практически постоянно. Оптимальным является время его ношения 16–23 часа в сутки. При завершении роста костей это ортопедическое средства малоэффективно.

Ношение корсета эффективно только в сочетании с другими методами лечения. Данное ортопедическое средство:

• предупреждает прогрессирование сколиоза;
• улучшает осанку;
• создает давление в участке искривления;
• снижает патологическую подвижность позвоночного столба;
• снижает нагрузку на пораженный участок.

К недостаткам корсетов можно отнести неудобства во время ношения, ограничение движений и возможность травмирования кожи.

При сколиозе применяются поддерживающие корсеты (грудные и грудопоясничные корректоры, реклинаторы) и корригирующие корсеты (Шено, Брейс, Милуоки, Бостонский). Подбор осуществляется сотрудником ортопедического салона. Носить корсет необходимо по схеме. Это позволяет предупредить гипотрофию мышц и другие негативные последствия.

Оперативное вмешательство

Наибольшую опасность для человека представляет сколиоз с углом искривления более 40–45º. В этом случае часто требуется операция. Консервативное лечение неэффективно. Для выпрямления позвоночника больного используются специальные металлические конструкции (пластины, крючки, стержни).

Прогноз при деформации позвоночника

Сколиоз 1 и 2 степеней у детей старше 11 лет и взрослых, а также искривление позвоночника более тяжелой степени плохо поддается лечению.

При большом угле искривления гимнастика, массаж и ортопедические средства не всегда эффективны. Прогноз ухудшается при прогрессирующем сколиозе. При отсутствии должного лечения человек становится инвалидом.

Затрудняется повседневная деятельность. Сколиоз 2, 3 и 4 степеней является показанием для освобождения юношей от службы в армии. При боковом искривлении позвоночника возможны следующие осложнения:

• защемление нервов;
• формирование горба;
• кривошея;
• деформация грудной клетки;
• смещение органов средостения;
• нарушение кровообращения;
• дыхательная и сердечная недостаточность;
• нарушение стула (запор);
• частое мочеиспускание;
• отеки ног;
• изменение походки;
• депрессия.

Наиболее серьезные последствия наблюдаются при самолечении и игнорировании симптомов.

Меры профилактики деформации позвоночника

Специфическая профилактика сколиоза отсутствует. Чтобы снизить риск развития этой патологии, необходимо:

• уменьшить статические нагрузки;
• через 30–40 минут работы делать перерыв и разминку;
• правильно подбирать мебель для работы;
• спать на спине на жесткой поверхности;
• больше двигаться;
• заниматься легкими видами спорта;
• исключить травмы спины;
• носить рюкзак на 2 лямках;
• следить за правильностью осанки;
• чаще плавать;
• закаливаться;
• предупреждать или своевременно лечить рахит;
• пользоваться ортопедическим матрацем;
• пить витамины;
• пользоваться удобной обувью;
• предупреждать стресс;
• пить минеральные добавки;
• полноценно питаться.

С детского возраста нужно следить за своей осанкой. При просмотре телевизора, во время письменной работы и использования компьютера нужно сидеть с выпрямленной спиной. Монитор должен располагаться на одном уровне с глазами. Всему этому должны научить своих детей родители. Таким образом, боковое искривление позвоночника является серьезной патологией. Подход к лечению таких больных должен быть комплексным.