Ретинопатия у недоношенного ребенка: признаки и методы лечения

Если ребенок появляется на свет раньше срока, это чревато возникновением разных проблем со здоровьем. Очень часто у таких малышей диагностируют ретинопатию. Причиной развития патологии становится недоразвитость сетчатой оболочки, возникновение аномалий в ее структуре. Риск возникновения недуга напрямую зависит от того, на каком сроке произошли преждевременные роды.

Причины патологии

До 16 недель у плода не развивается сетчатка глаза. Только после этого срока запускаются процессы формирования системы кровеносных сосудов, которые поставляют к клеткам кислород. Они длятся вплоть до 40 недели. Но даже после этого сосуды остаются очень слабыми. Преждевременные роды прерывают процесс создания структуры сетчатой оболочки. В результате чего формируются неполноценные сосуды, в зрительный аппарат не поступает достаточное количество полезных элементов, образуются рубцовые материи. Главная опасность подобной патологии заключается в том, что ребенок может полностью ослепнуть.

Наибольший риск развития ретинопатии у детей, появившихся на свет до 34 недели, вес которых не превышает 1,5 кг. Есть и иные причины, провоцирующие заболевание:

• гестоз (поздний токсикоз);
• кровотечение при родах;
• многоплодная беременность;
• хронические недуги половых органов у матери;
• сопутствующие болезни плода, например, анемия.

Стадии развития патологии

Окулисты выделяют 5 стадий развития заболевания. Начальный период – это 4-5 неделя жизни младенца. Аномалия стремительно прогрессирует до полугода. Затем наступает обратная фаза, которая приходится на возраст от 6 до 12 месяцев. После наступает стадия образования рубцов.

Обычно патология развивается по стандартной схеме:

1. Аномалии сосудов выражены слабо. Заметны линии белого оттенка, которые разделяют правильно сформировавшуюся часть органа зрения от патологического участка.
2. На второй стадии начинается образование гребня. Иногда организм в данном периоде самостоятельно справляется с регенерацией и запускает процесс создания качественной сетки сосудов на аномальном участке.
3. Сосуды из гребня начинают прорастать во внутреннюю структуру зрительного аппарата. Они попадают в стекловидное тело. На данной стадии требуется срочное хирургическое вмешательство, чтобы исключить необратимые отрицательные процессы.
4. Рубцевание тканей, отслоение сетчатой оболочки, перерождение хрусталика. Если на этой стадии не прооперировать ребенка, то возникает риск слепоты.
5. При отсутствии своевременного и правильного лечения ребенок теряет зрение.

Атипичное течение ретинопатии

Стандартное развитие патологии наблюдается в 8 случаях из 10. Примерно 70% новорожденных самостоятельно восстанавливаются на первых двух стадиях. В таких ситуациях терапия не нужна, но необходимо первое время наблюдаться у окулиста.

Однако, встречается и тяжелое течение с быстрым развитием аномалии. Проявиться оно может на любом этапе. Часто подобная патология диагностируется в самом начале, что свидетельствует о злокачественном заболевании. Данная клиническая картина говорит о том, что на участке оптического нерва стремительно расширяется сосудистая сетка, имеющая извилистую структуру, видны обширные кровоизлияния.

К отдельной категории окулисты относят самую опасную форму патологии – стремительно прогрессирующий недуг называют задней агрессивной ретинопатией. Для него врачи дают негативный прогноз. В 90% случаев заболевание приводит к полной потере зрения. Подобное отклонение диагностируется очень редко, но крайне важно выявить его на начальной стадии.

Разновидности заболевания

Течение аномалии одинаково во всех случаях, но на итоговую клиническую картину могут повлиять причины развития недуга. Именно на основании этого критерия офтальмологи выделяют несколько разновидностей ретинопатии:

• периферический увеит (диагностируется при воспалении в сосудистой оболочке во время внутриутробного развития плода);
• ретинальные кровоизлияния (причина – роды с осложнениями);
• ретинобластома (диагностируется при обнаружении злокачественной опухоли на сетчатой оболочке глаза);
• внутричерепная гипертензия;
• болезнь Крисвика-Скепенса (генетическое отклонение, передающееся по наследству, сопровождается отслоением сетчатой оболочки).

Диагностика

Обнаружить патологию на начальных стадиях поможет только осмотр у окулиста, поскольку на этих этапах аномалия визуально никак себя не проявляет. Каждый младенец, родившийся раньше 35 недели с весом меньше 2 кг, обследует врач. Если выявлены симптомы заболевания, то малыша осматривают каждые 7 дней. Подобный график сохраняется до этапа определения регрессии аномалии или до необходимости проведения операции.

Если офтальмолог выявляет признаки плюс-патологии с агрессивным течением, то осмотр проводят каждые 3 суток. При регрессии ретинопатии также требуется наблюдение. До полного восстановления обследования проводятся раз в две недели. В будущем (вплоть до 18 лет) 2 раза в года необходимо посещать врача для профилактического осмотра, поскольку болезнь может дать осложнение в подростковом возрасте.

Диагностика аномалии состоит из нескольких процедур. В первую очередь окулист расширяет зрачки, используя специальные медикаменты. Расширителями фиксируется положение век, осмотр осуществляется бинокулярным аппаратом. Для постановки точного диагноза врач иногда дополнительно назначает проведение УЗИ.

Симптомы

Обнаружить заболевание может только врач. Но и родители обязаны внимательно следить за младенцем. Поднимать панику на ровном месте не нужно. Помните о том, что орган зрения у малышей развивается последовательно. До 12 месяцев может проявляться незначительное косоглазие, до 3-4 месяцев кроха иногда не следит за двигающимся предметом. Это не говорит о каком-то отклонении или серьезном заболевании.

Но в некоторых ситуациях стоит обратиться к врачу:

• малыш постоянно моргает одним глазом;
• близко к лицу подносит предметы и игрушки;
• не видит людей и вещи, расположенные дальше 1 м;
• никак не реагирует на закрытие одного глаза, при этом начинает беспокоиться, если прикрыть другой.

Также визит к окулисту не стоит откладывать, если у малыша неожиданно проявилось косоглазие. На поздних стадиях развития аномалии, когда образуются рубцы, ребенок перестает реагировать на свет, зрачок окрашивается в серый цвет.

Методы лечения

На первом и втором этапе развития патологии прием медикаментов или проведение специальных процедур не требуется. У большинства недоношенных малышей наблюдается регрессия, организм сам справляется с регенерацией сетчатки. Помощь врача требуется в том случае, если аномалия прогрессирует и переходит на третий этап. Терапия подбирается окулистом на основе клинической картины. Чаще всего используются следующие методики:

• оперативное вмешательство;
• транскраниальная магнитотерапия;
• курс терапии;
• электроокулостимуляция.

При консервативном методе лечения назначаются ангиопротекторные средства, антиоксиданты, витамины и кортикостероиды. Но на практике доказано, что подобный способ терапии имеет низкую эффективность. Магнитотерапия – это альтернативный метод, стимулирующий регенерационные процессы и активирующий создание кровеносной системы. Аналогичными свойствами обладает электроокулостимуляция. Но эти методики пока мало изучены, поэтому чаще всего врачи останавливаются на операции.

Хирургическое вмешательство на III стадии

Есть несколько видов операции, направленной на устранение заболевания. Выбор зависит от степени запущенности патологии. Если вмешательство назначается на третьей стадии, то основной задачей врачей становится остановка роста рубцовой материи. Для этого проводится криохирургия или лазерная коагуляция.

В первом случае используется жидкий азот, замораживающий ту область сетчатой оболочки, где нет кровеносных сосудов. Ткани разрушают, рубцы больше не образуются, начинается регресс ретинопатии. Основной минус данной методики – необходимость применения общего наркоза, что может спровоцировать сбой в работе сердца или дыхательной системы.

Лазерная коагуляция считается безболезненной методикой, при которой риск появления осложнений поле вмешательства сведен к нулю. Луч лазера выпаривает патологические материи, дезинфицирует здоровые области, не нанося им вреда. После операции развитие аномалии прекращается, начинается процесс восстановления структуры органа зрения.

Вмешательство на поздних этапах

На стадии образования рубцов и при отслоении сетчатки назначается склеропломбирование. В процессе операции врач совмещает сетчатую оболочку механическим способом. Если вмешательство не принесло должного эффекта, то проводится витрэктомия.

Заболевание на 4 стадии затрагивает сразу несколько элементов зрительного аппарата. При витрэктомии удаляются не только рубцы, но и часть стекловидного тела, в которое уже проникли сосуды из гребня. В некоторые ситуациях приходится удалять его полностью вместе с хрусталиком. В самых тяжелых случаях операцию проводят повторно, а затем дополнительно назначают лазерную коагуляцию.

Согласно статистическим данным эффективность операции зависит от степени запущенности патологии. Родители недоношенных детей должны своевременно посещать врача для осмотра. В этом случае заболевание будет обнаружено на ранней стадии, а лечение будет эффективным.

Осложнения

У большинства детей после второго этапа развития ретинопатии наблюдается регресс и полное восстановление структуры зрительного аппарата. Но в период с 6 до 10 лет по разным причинам могут проявиться осложнения, такие как:

• глаукома;
• дистрофия сетчатой оболочки;
• катаракта;
• косоглазие;
• амблиопия;
• близорукость.

Любое отклонение от нормы должно стать тревожным звонком и поводом для посещения офтальмолога. Важно понимать, что заболевания, появившиеся из-за преждевременного появления на свет, полностью никогда не проходят. До 18 лет осмотры у врача должны быть регулярными. Есть способы избавления от косоглазия, катаракты, амблиопии. Но если у ребенка разовьется глаукома и не будет проведено своевременное лечение, то произойдет 100% потеря зрения.

Профилактика

Основной профилактикой опасного заболевания является нормальное протекание беременности и рождение малыша в срок. Женщина должна тщательно подготовиться к зачатию, пройдя предварительный курс терапии, если есть заболевания половых органов. При вынашивании ребенка необходимо четко соблюдать рекомендации гинеколога, правильно питаться и следить за собственным здоровьем.

Если младенец появился на свет раньше срока, то важно уделить особое внимание методикам, предусмотренным для таких детей. Осмотры у окулиста – это обязательное условие для своевременного выявления отклонений и эффективного лечения болезни.