Характерные симптомы полиостеоартроза и его лечение

Полиостеоартроз — распространенная патология, поражающая суставные сочленения. Она вызывает нарушение двигательных функций, становится причиной ограничения или потери трудоспособности. Обнаружение заболевания на ранней стадии и грамотное его лечение поможет избежать тяжелых последствий.

Что такое полиостеоартроз

Это одна из разновидностей деформирующего остеоартроза (ДОА) — заболевания дегенеративного характера, при котором деформируются и разрушаются подвижные костно-хрящевые структуры. Полиостеоартроз относится к группе прогрессирующих ревматических заболеваний, характеризуется множественным поражением периферических (а иногда и межпозвонковых) суставов и преимущественно хроническим течением. Патогенез неразрывно связан с воспалением, поэтому болезнь можно рассматривать и как остеоартрит.

Чаще других поражаются мелкие суставы кистей рук и сочленения нижних конечностей (тазобедренные, коленные, плюснефаланговые). На начальном этапе патологические изменения происходят на внутриклеточном уровне, затем на тканевом. На фоне усиления катаболических процессов наблюдается нехватка протеогликанов и гиалуроновой кислоты. Хрящевой матрикс повреждается, примыкающие к хрящам края костей искривляются, утолщаются, покрываются наростами–остеофитами.

В патологический процесс вовлекаются суставная оболочка, капсула, синовиальная жидкость, связки, прилегающие группы мышц. Двигательная активность сустава затрудняется. При этом возрастает нагрузка на близлежащие сочленения и болезнь может распространиться — разовьется генерализованный остеоартроз.

Причины заболевания

Патология больше характерна для женщин. Это связано с особенностями их трудовой деятельности и более слабым мышечно-связочным аппаратом, у мужчин полиостеоартроз суставов диагностируется в 2 раза реже и протекает в более легкой форме. В группу риска также входят представители старшей возрастной группы (после 60 лет), тучные люди, пациенты с врожденными нарушениями синтеза коллагена или с наличием суставных болезней в семейном анамнезе.

Основные факторы, провоцирующие ДОА:

• физические перегрузки;
• занятия спортом;
• травматизация суставных элементов;
• несбалансированное питание;
• метаболические и эндокринные сбои;
• ожирение;
• гиподинамия;
• анатомические аномалии;
• болезнь Педжета;
• воспалительно-дегенеративные заболевания суставов: артриты, артрозы, ревматизм, подагра, остеохондроз;
• инфекции, такие как туберкулез, сифилис, стафилококк и пр.;
• аутоиммунные процессы (волчанка, псориаз);
• климактерические изменения.

Чаще всего болезнь зарождается под влиянием не отдельной причины, а целого их комплекса.

Классификация

Первичный (генуинный) остеоартроз рассматривается как самостоятельное заболевание, появляющееся вследствие физиологических или механических перегрузок. Вторичный развивается в виде осложнения на фоне патологии, провоцирующей дистрофические и дегенеративные изменения в суставных хрящах.

Другие классификации ДОА:

1. По этиологии: идиопатический; воспалительный; диспластический; посттравматический.
2. По распространению: локализованный; генерализованный.
3. По особенностям течения: бессимптомный; вялотекущий; быстропрогрессирующий.
4. По локализации: коксартроз — поражение тазобедренного сустава; гонартроз — коленного; омартроз — плечевого; ризартроз — повреждение суставов большого пальца руки; полиартроз и др.

Множественный остеоартроз кистей рук может развиваться в безузелковой или узелковой формах.

Характерные симптомы

Заболевание связано с поражением крупных и мелких суставов. Иногда на первых этапах протекает бессимптомно. Основным признаком его развития являются болевые ощущения, возникающие вследствие воспаления синовиальной оболочки и околосуставных тканей, нарушения кровотока, спазмирования мышц. Появляться они могут при избыточной нагрузке, возрастая по мере ее усиления и ослабевая за время отдыха, при некоторых видах движений, после бездействия, при изменении погодных условий.

Другие характерные симптомы:

• ограниченность движений, утренняя скованность, суставная блокада;
• отечность в месте поражения;
• ощущения покалывания и жжения;
• сухость и истончение кожи;
• гиперемия, локальное повышение температуры тела;
• появление внутрисуставного хруста;
• изменение формы суставов, появление узелковых разрастаний между фалангами пальцев.

В течении болезни выделяют 4 стадии. На начальной (остеоартроз 1 степени) боли умеренные и быстро проходят. Ухудшается биохимический состав суставной жидкости, хрящ недополучает необходимые вещества и становится чувствительным к нагрузкам. При превышении его функциональных возможностей начинается воспалительный процесс.

Вторая стадия характеризуется появлением анатомических изменений:

1. Хрящи суставов утрачивают форму и гладкость, размягчаются, истончаются, изъязвляются, растрескиваются. В коленях дегенерируют мениски.
2. Капсула зарастает фиброзной тканью, суставная щель неравномерно сужается, ослабляется связочный аппарат, атрофируются соответствующие мышцы.
3. Эпифизарные поверхности покрываются костно-хрящевыми остеофитами. Возникает крепитация. Могут появляться субхондральные кистозные полости.
4. Остеоартроз узелкового типа характеризуется утолщением пораженных суставов.

При III степени нарушения функции суставов деформации обнаруживаются визуально (см. фото). Наблюдается выраженная двигательная недостаточность. Воспаление и боли становятся хроническими.

На заключительной IV стадии функциональные и структурные изменения приводят к нарушению естественного положения пальцев и укорочению конечностей. В отличие от артрита, для остеоартроза не характерно полное их обездвиживание, но вероятность анкилоза исключать нельзя.

Нередко при артрозах развиваются осложнения (синовит, тендинит, бурсит, периартрит, подвывихи, скопление жидкости и пр.). Они характерны для всех стадий болезни.

Методы диагностики

Для подбора оптимального терапевтического комплекса нужно поставить диагноз и определить степень тяжести заболевания. После опроса и осмотра пациента врач назначает ряд лабораторных и инструментальных исследований, включая:

• анализы крови и синовии;
• рентгенографию;
• остеосцинтиграфию;
• денситометрию;
• УЗИ;
• компьютерную или магнитно-резонансную томографию.

Иногда требуется проведение диагностической артроскопии.

Традиционное лечение

Для получения устойчивых результатов в лечении необходимо придерживаться комплексного подхода. Применяемые методы консервативной терапии:

• медикаментозное лечение;
• система лечебной физкультуры;
• физио- и рефлексотерапия;
• массажные процедуры;
• диета и усиленный питьевой режим.

При обострении необходимо купировать воспалительный процесс и устранить боль. После наступления ремиссии особое внимание уделяют восстановлению хрящевой ткани, оптимизации обменных процессов и улучшению подвижности суставов. При этом необходимо выявить причины развития патологии и исключить или уменьшить их воздействие.

При недостаточной эффективности неинвазивного воздействия рекомендовано оперативное вмешательство.

Лекарственные препараты

Основу лечения составляют ходропротекторы и негормональные противовоспалительные лекарства. Первая группа препаратов препятствует деструкции хрящей и способствует восстановлению их структуры. НПВП борются с воспалением, болевым синдромом, отечностью, предупреждают тромбообразование.

Дополнительно могут назначаться:

• флеботоники;
• сосудорасширяющие средства;
• кортикостероиды;
• миорелаксанты;
• витамины;
• минеральные комплексы с кальцием;
• Димексид;
• наркотические анальгетики;
• антидепрессанты.

Используются препараты системного и местного воздействия: таблетки, капсулы, мази, уколы. При необходимости проводят интраартикулярные инъекции.

Физиотерапия

Физиотерапевтические процедуры активизируют обменные реакции, усиливают действие медикаментов, уменьшают выраженность симптоматики, замедляют прогрессирование болезни. Наиболее эффективные способы воздействия:

• ультразвуковое;
• магнитное;
• лазерное;
• ударно-волновое;
• электростимулирующее;
• кислородное;
• бальнеологическое.

Назначают их с учетом возможных противопоказаний.

Лечебная гимнастика

Лечебно-физкультурный комплекс (ЛФК) поможет разработать суставы, усилить питание костно-хрящевой ткани, уменьшить выраженность болевых ощущений, укрепить гипотрофированные мышцы. Упражнения подбираются в индивидуальном порядке с учетом локализации патологии и ее особенностей. Для стоп, кистей и пальцев рук, плечевых, тазобедренных, коленных суставов и других сочленений предназначаются отдельные программы.

Поначалу занятия проводятся под контролем инструктора ЛФК или реабилитолога. Движения совершаются неспешно, с небольшой амплитудой. Допускается умеренная болезненность. При интенсивной или внезапной боли упражнение нужно прервать. Может потребоваться его коррекция или замена.

Прибегать к зарядке нужно регулярно, строго соблюдая все предписания специалистов. Возможно постепенное увеличение нагрузки. Неправильные или неосторожные действия могут привести к травмам и усугублению проблемы.

Перед началом занятий рекомендуется проводить процедуру массажа, которая усилит микроциркуляцию, разогреет мышцы и подготовит их к активной работе. Иногда показано вытяжение суставов, которое уменьшает болевой синдром и затормаживает деструкцию хрящей. Хорошие результаты показывают плавание и водная гимнастика.

Хирургическое лечение

При необходимости проводят артроскопию — малоинвазивное вмешательство, при котором можно откачать скопившуюся в суставной полости жидкость, зашить разрыв хряща, удалить остеофиты и поврежденную ткань. Для восстановления естественного положения искривленной конечности применяют корригирующую околосуставную остеотомию. Кость, примыкающую к деформированному суставу, распиливают, затем фиксируют под правильным углом. Дополнительно может использоваться методика накостного остеосинтеза.

При наличии тяжелых необратимых нарушений проводят суставное эндопротезирование. Это операция по замещению изношенных суставов искусственными аналогами (металлическими, керамическими и пр.). Применяемые конструкции отличаются гипоаллергенностью, высокой прочностью, функциональностью, хорошей приживаемостью. Разрабатываются они в индивидуальном порядке с учетом всех анатомо–физиологических особенностей пациента.

Недостатки процедуры:

1. Высокая стоимость.
2. Наличие противопоказаний (острый инфекционный процесс, дерматологические заболевания, остеомиелит, туберкулез костей, психические и неврологические расстройства).
3. Ограниченный срок службы и возможность отторжения имплантов.
4. Риск инфицирования сустава или операционной раны.
5. Необходимость проведения продолжительной, нередко слишком болезненной, послеоперационной реабилитации с использованием консервативных методов терапии.

Со временем функциональность органа полностью восстанавливается, исчезают хронические боли и пациент возвращается к привычной жизни.

Лечение народными средствами

В дополнение к традиционному лечению используются средства народной медицины. Они помогают компенсировать недостаток витаминных соединений и минеральных солей, устранять боль и другие проявления заболевания, продлевать ремиссию, бороться с деструктивными процессами.

При суставных поражениях используются различные отвары и настои. Их готовят из таких лекарственных растений, как:

• тысячелистник;
• сушеница;
• бузина (цветки);
• мята;
• крапива;
• пижма;
• шалфей;
• календула;
• хвощ;
• шишки хмеля;
• корень солодки;
• древесная кора (ивовая, дубовая, березовая, черемуховая).

Эффективнее применять травы не по отдельности, а в виде сборов. Полученные растительные экстракты принимаются внутрь, используются для приготовления компрессов, мазей, ванночек. Для растираний больше подойдут спиртовые настойки и средства со скипидаром.

Популярные рецепты:

1. Соединить 50 г растертой ивовой коры со стаканом водки. Настаивать в темном месте в течение 2 недель. Втирать в больные места 1–2 раза в день.
2. В 100 мл спирта добавить 20 г прополиса, настаивать 10–12 дней. Добавить по 50 мл растительного масла и 100 мл скипидара. Растирать суставы перед сном, предварительно взбалтывая эмульсию.
3. Несколько ложек жидкого меда смешать с 2 ст. л. сока одуванчика и 100 г водки. Полученной жидкостью смочить марлевый отрез, приложить к пораженной области, покрыть полиэтиленом и зафиксировать шарфом. Время воздействия составляет 1–2 часа.

Для восстановления костно–хрящевых структур рекомендуется принимать порошок из растертой яичной скорлупы и дробленые куриные или свиные хрящи. Полезно есть студень.

Облегчить боль помогают теплые компрессы из овсяной каши, картофельного пюре, прогретого на пару тертого корня хрена, распаренных листьев лопуха. Тепловое воздействие должно быть умеренным и непродолжительным (10–20 минут).

При проведении массажа можно использовать животные жиры (медвежий, барсучий, свиной) или домашние мази, например, полынную. Готовится она путем смешивания 1 ст. л. растертой в порошок полыни с половиной стакана любого растительного масла. Состав выдерживают на водяной бане в течение 1,5 часов, затем сутки настаивают. Вместо полыни можно использовать траву зверобоя и шишки хмеля, смешав их в соотношении 1:1.

Возможность применения тех или иных домашних средств следует предварительно оговаривать с лечащим врачом. Лечение проводят продолжительными курсами.

Прогноз

Полностью вылечить деформирующий артроз удается в редких случаях. Благоприятность прогноза зависит от формы и тяжести болезни, скорости ее развития, наличия сопутствующих патологий и некоторых других факторов.

Начальная стадия заболевания хорошо поддается лечению. Во многих случаях функциональность суставов восстанавливается полностью. При остеоартрозе 2 степени прогноз тоже неплох, но только при условии комплексного лечения и соблюдения пациентом всех врачебных рекомендаций. Медикаментозная терапия позволяет быстро снять обострение. Для разработки тугоподвижных суставов в среднем требуется 1,5–2 месяца.

При тяжелом состоянии трудно добиться положительных сдвигов без хирургической помощи. Основные усилия при этом направляются на обезболивание и борьбу с осложнениями. Поэтому начинать лечить заболевание нужно как можно раньше. В большинстве случаев терапия будет пожизненной. При правильном подходе она сводится к медикаментозным курсам, которые проводятся 2 раза в год, и регулярной суставной гимнастике.

Профилактика заболевания

Профилактические меры включают:

• отказ от вредных привычек;
• обеспечение организма необходимым количеством витаминов и кальция;
• соблюдение ограничительной диеты с целью контроля массы тела;
• укрепление связочно-мышечного аппарата, занятия бегом и плаванием;
• ликвидацию всех инфекционных очагов, включая кариес;
• исключение ненормированных нагрузок, обморожений, травматизации суставов;
• лечение заболеваний, которые могут спровоцировать дегенерацию хрящей, прием хондропротекторов.

Особое внимание профилактике следует уделять людям с повышенным риском развития артроза.

Рацион должен быть сбалансированным, низкокалорийным. Следует употреблять богатые витаминами и минералами продукты: бобовые, нежирную рыбу, зелень, отрубной и ржаной хлеб, фрукты. Стоит отказаться от алкоголя, жирного мяса, фастфуда, копченостей, сладостей.

Условия установления инвалидности

Основания для проведения медико-социальной экспертизы (МСЭ) с целью получения инвалидности:

1. Заболевание диагностировано не менее 3 лет назад, часто обостряется и быстро прогрессирует.
2. Имеются выраженные статико-динамические отклонения.
3. Возможности профессиональной деятельности, самообслуживания и передвижения сильно затруднены или отсутствуют.
4. Функциональные нарушения и ограничения жизнедеятельности вызваны оперативным лечением остеоартроза.

Минимальный пакет медицинских документов, которые нужно предоставить, включает результаты лабораторных исследований образцов мочи и крови, флюорограмму грудной клетки, рентгеновские снимки затронутых артрозом суставов, заключения терапевта, хирурга, ревматолога, невролога.

Критерии для установления группы инвалидности:

• 3 группа — умеренные нарушения, частые рецидивы, наличие осложнений;
• 2 группа — частичная утрата двигательных функций (стадия декомпенсации), неблагоприятный прогноз развития болезни, выраженное укорочение конечности, анкилоз;
• 1 группа — невозможность самообслуживания и самостоятельного передвижения, постоянная зависимость от посторонней помощи.

При получении статуса инвалида приоритет отдается лицам с преимущественным поражением крупных суставных сочленений нижних конечностей (тазобедренных, коленных, голеностопных).

Заключение

Множественный остеоартроз — тяжелое прогрессирующее заболевание, приводящее к преждевременному износу костно–хрящевой ткани. Его течение сопровождается хроническим болевым синдромом и осложняется сопутствующими патологиями. Качество жизни больного сильно снижается, высока вероятность полной утраты дееспособности. За медицинской помощью следует обращаться при появлении первичной симптоматики. Благоприятный исход возможен только при условии выполнения всех предписаний лечащего врача.