Что делать при вывихе голени и как его лечить?

В зависимости от механизма повреждения различают задний или передний вывих голени. Используются и другие классификации — например, по времени (есть понятие застарелого вывиха, не исправленного в течение 3 недель), месту поражения (выделяют вывих левой или правой голени).

Травма может повлечь за собой неприятные последствия, когда возникают сосудистые и неврологические осложнения, есть повреждения менисков или растяжение боковых и крестообразных связок.

Виды травм и характерные симптомы

Вывих — общий термин. Он практически ничего не говорит об объеме повреждения и особенностях травмы. Поэтому в медицине используются различные классификации.

Например, травматические вывихи можно классифицировать с позиционной точки зрения:

1. Задний. При этом часто поражается разгибательный механизм сустава, может быть повреждена подколенная артерия, вплоть до разрыва, т.н. полный вывих.
2. Передний вывих. Это наиболее распространенный тип. Он может быть следствием удара о приборную панель автомобиля или падения на колено при согнутой голени во время спортивной тренировки.
3. Задне–латеральный. Считается невправляемым. При нем возможен паралич малоберцового нерва.

Симптомы травмы легко распознаются даже на бытовом уровне. Происходит деформация коленного сустава, возникает достаточно сильная боль, иногда пациент не может передвигаться. На подсознательном уровне он старается придать конечности положение, в котором болевой синдром сведен к минимуму.

При заднем вывихе суставный конец смещен назад, в результате возникает характерная деформация. Снижается температура тела, на стопе отсутствует пульс, поскольку артерия может быть травмирована. Отмечаются бледность кожного покрова и нарушение чувствительности конечности.

При переднем вывихе в результате смещения костей голень фиксируется в таком положении, что выглядит короче. Еще одним симптомом является кровоизлияние в суставе (гемартроз).

Первая помощь

Вывих — тот случай, когда первая помощь играет важную роль. Самостоятельное вправление не допускается, поскольку это может усугубить ситуацию. Только рентген покажет степень травмы и ее особенности. Поэтому в первую очередь нужно вызывать скорую помощь или довезти пострадавшего до ближайшего травмопункта для осмотра хирургом.

Необходимо знать, что делать до появления специалиста, который сможет оказать квалифицированную помощь:

1. Для начала нужна иммобилизация конечности. Лучше всего использовать специальные повязки и лангеты, если их под рукой нет, можно попробовать просто привязать пострадавшую конечность к здоровой при помощи бинта.
2. Для того чтобы снять боль, предотвратить отечность и воспаление, используется охлаждение — компресс со льдом. Подойдет даже пакет замороженных овощей. Компресс накладывают на 20 минут. Ни в коем случае лед не прикладывают к коже, обязательно подкладывают под него ткань. Такое охлаждение эффективно только в первые сутки после травмы. Перерывы между компрессами составляют несколько часов.
3. До приезда скорой можно также давать обезболивающее. Подойдут анальгетики или нестероидные противовоспалительные препараты вроде Ибупрофена или Нимесила. Их нужно принимать и после вправления вывиха, дозировку и продолжительность лечения установит врач.

Лечебные мероприятия

Лечение начинается с полноценного обследования. Иногда достаточно рентгенографии. В более тяжелых случаях могут понадобиться дополнительные исследования — УЗИ или МРТ, доплерографическое исследование сосудов, когда есть подозрение, что поражена артерия. Если возможно повреждение нервных структур (проявляется нарушением чувствительности, в том числе в стопе или на бедре), то проводится нейрохирургическое обследование.

Во всех случаях вывих лечится одним способом — вправлением. Оно проводится как под местным, так и общим наркозом. Если в течение 2 часов после травмы вывих не вправлен, то возникнут осложнения.

При легких степенях повреждения вправление проводится закрытым способом. Для этого используется наркоз, вводятся мышечные релаксанты. Мускулатура должна быть расслаблена, поскольку процедура подразумевает растягивание конечности и ручное воздействие на бедренную и большеберцовую кости. Их двигают в противоположных направлениях.

Все зависит от типа вывиха. При заднем большеберцовую кость сдвигают вперед по отношению к бедренной кости, при переднем — наоборот. Если происходят пассивные движения конечности в коленном суставе, то считается, что вывих вправлен. Затем из сустава удаляют с помощью шприца накопившуюся жидкость и кровь, вводят туда анестетик.

Реабилитация и восстановление

Реабилитация и восстановление после травматического вывиха голени может занять много времени, иногда даже 1-2 года. Поэтому пациенту следует набраться терпения.

В большинстве случаев после вправления накладывают лонгет, его нужно носить 2–3 недели. Если был гемартроз, то нужно делать пункцию сустава, придется накладывать тугую повязку. Ноге при этом придают такое положение, чтобы она была немного согнута в колене.

Если после вправления вывиха больной может остаться дома, то на несколько дней ему нужно обеспечить постельный режим. Но лучше наблюдать за пациентом в условиях стационара, чтобы вовремя выявить нарушения кровообращения, если они будут.

Реабилитация начинается сразу после вправления вывиха. Она включает в себя адекватное обезболивание, а также мероприятия, которые направлены на борьбу с отеком. Кроме того, выполняются упражнения для восстановления тонуса мышц. Сначала больше внимания уделяется разработке пассивных движений. Затем переходят к выполнению упражнений, включающих активные движения.

Спустя 2–3 недели после вправления вывиха пациенту разрешают ходить с костылями, но при этом нагружать ногу нельзя. В это же время назначают массаж мышц голени и бедра. Лечебная физкультура начинается спустя 2–3 недели, комплекс упражнений назначается индивидуально.

Сначала все упражнения выполняют под контролем врача или медработника. Нагрузки увеличивают плавно. Они показаны не раньше 4 недели после вправления, а полноценная нагрузка — не раньше 7–8 недели, но все зависит от степени тяжести травмы. Если не было осложнений, то трудоспособность восстанавливается примерно через 2–2,5 месяца.

Полная реабилитация занимает больше времени. Если же даже после всех проведенных процедур остается некоторая разболтанность сустава, понадобится еще и хирургическое вмешательство.