Признаки вывиха тазобедренного сустава и его лечение

Разобщение составляющих тазобедренного сустава (ТБС) — вертлужной ямки таза и головки бедренной кости — нарушает его целостность: возникает вывих бедра. Повреждение ТБС встречается в травматологической практике с частотой 5% от общего числа вывихов.

Виды травмы

Ход смещения головки бедренной кости при повреждении определяет его тип:

1. Задневерхний, или подвздошный, — диафизарное смещение происходит кзади от подвздошного крыла, пальпаторно кость определяется под ягодичными мышцами.
2. Задненижний, или седалищный, — диафиз бедра локализуется возле седалищной кости.
3. Передневерхний, или надлонный, — суставная поверхность прощупывается кнаружи от артерии бедра, в области паховой складки.
4. Передненижний, или запирательный, — головка выпирает рядом с лонным гребнем, кнутри от бедренной артерии.
5. Центральный вывих — смещение головки в полость малого таза вследствие повреждения дна вертлужной впадины.
6. Врожденный — вывих, полученный либо в результате внутриутробного патологического процесса, либо вследствие травмирующего воздействия при прохождении ребенка через родовые пути.

Характерные симптомы

Симптомы травмы могут носить как специфический, так и общий для всех типов характер.
К общим симптомам травматического вывиха относят:

1. Острую боль сразу после воздействия травмирующего фактора.
2. Изменение конфигурации сустава, ограничение подвижности.
3. Вынужденное положение травмированной ноги.
4. Попытка движения в суставе сопровождается пружинящим сопротивлением.
5. Отек, гематома в месте травмы.

Признаки, характеризующие каждый отдельный вид повреждения:

1. Подвздошный и седалищный — поворот колена кнутри, выпирание в ягодичной области, западение — в паховой, невозможность выпрямления ноги из-за боли и сокращения мышц, укорочение ноги.
2. Надлонный и запирательный — нога согнута в коленном суставе, удлинена, колено повернуто наружу. Наблюдается уплощение ягодичной области, выпирание — паховой.

Симптомы врожденного вывиха:

1. Щелчок при флексии и тракции бедра малыша.
2. Гипокинезия.
3. Асимметрия кожных складок.
4. Различия в длине ножек ребенка.

Первая помощь

При травме ТБС рекомендуется следовать описанному ниже алгоритму:

1. Обеспечить конечности пострадавшего двигательный покой, уложив его на твердую ровную поверхность.
2. Не делать попыток самостоятельного вправления.
3. Обездвижить конечность при помощи имеющихся под рукой средств.
4. Дать анальгетик (Кеторолак, Ибупрофен) с целью предотвращения болевого шока.
5. Приложить холодный компресс к месту травмирования.
6. Вызвать скорую либо самому обеспечить транспортировку больного в травматологический стационар.

Лечебные мероприятия

Бедренный вывих лечится в стационаре, в отделении травматологии и ортопедии.

Перед началом терапевтических процедур нужно провести инструментальные методы диагностики, например, рентген сустава в двух проекциях с целью определения степени повреждения. Магнитно-резонансную или компьютерную томографию ортопед назначает, только если есть сомнения в точности диагноза.

В зависимости от сложности повреждения лечебные мероприятия могут различаться.

Неосложненный свежий вывих предполагает вправление в условиях оборудованной операционной под наркозом. Обязательно введение миорелаксирующих препаратов, т.к. сустав окружают мощные бедренные и ягодичные мышцы.

Используются два метода сопоставления суставных поверхностей: Джанелидзе и Кохера.

Метод Джанелидзе

Запирательный и оба вида задних вывихов, при условии, что они произошли недавно, вправляются методом Джанелидзе, состоящим из этапов:

1. После наступления глубокого медикаментозного сна, больного укладывают на операционный стол животом вниз.
2. Конечность свободно свисает сбоку.
3. Помощник травматолога надавливает на крестец пострадавшего, обеспечивая фиксацию.
4. Нога врача подкладывается под согнутое колено пациента, после чего производится сильное надавливание с одновременным поворотом конечности пациента наружу.
5. Вправление сопровождается характерным щелчком.

Вправление по Кохеру

Способ Кохера используется при застарелых и свежих надлонных вывихах. Использование метода Джанелидзе для вправления надлонного вывиха может привести к перелому шейки бедра.

Этапы метода Кохера:

1. Пострадавший укладывается на операционный стол.
2. Ассистент фиксирует руками таз больного.
3. Травматолог производит сгибание конечности в тазобедренном и коленном суставе.
4. Нога тянется вверх и поворачивается вовнутрь.
5. Сопоставление суставных поверхностей сопровождается щелчком.

За вправлением бедра следует его фиксация гипсовой повязкой и наложение скелетного вытяжения.

Осложненные травмы, стойкий болевой синдром, сохраняющийся после вправления, и отсутствие результата от консервативного метода требуют хирургического вмешательства.

Способы оперативного лечения вывиха:

• открытое сопоставление головки бедренной кости и вертлужной ямки после удаления поврежденных мягких тканей. Сопровождается фиксацией сустава спицами и наложением гипсовой повязки;
• остеотомия — изменение формы тазовых костей, влияющих на положение сустава;
• замена поврежденного сустава эндопротезом при обширных травмах.

Отдельного упоминания заслуживает врожденный вывих, лечение которого также может носить и консервативный и хирургический характер. Однако первый метод является предпочтительным.

Чтобы консервативное вправления бедра у новорожденного стало возможным, необходимо начинать лечебные мероприятия уже с первых дней жизни. Накладываются специальные шины, в которых ножки ребенка согнуты в тазобедренных и коленных суставах под прямым углом. Вправление должно проводиться медленно, щадяще. Окончание лечения приходится на момент совмещения вертлужной ямки с суставной поверхностью головки бедра.

Реабилитация и восстановление

После снятия 3–4-недельного скелетного вытяжения, во время которого уже рекомендуется начинать восстановительные мероприятия, пациент на протяжении еще 10 недель должен ходить с использованием опоры — костылей. В это же время начинается массаж, ЛФК и физиотерапия.

Массаж начинают с поглаживаний и растираний, постепенно переходя к менее щадящим методикам. Положительная роль массажа в восстановлении после травмы обусловлена улучшением кровотока в поврежденной конечности, повышении мышечного тонуса и рассасывании отека.

Лечебная физкультура назначается еще во время пребывания пациента в стационаре. В ЛФК входит 3 этапа:

1. Начинают с легких упражнений, призванных улучшить трофику тканей.
2. На втором этапе упражнения становятся более интенсивными, нацелены на восстановление подвижности в ноге.
3. Третий этап включает комплексы, направленные на возвращение конечности к полноценному функционированию.

Объем терапевтических мероприятий и время, которое необходимо для полного восстановления после повреждения, определяют длительность санаторно-курортного и физиолечения.

Разновидности физиолечения: токи ультравысокой частоты, магнитотерапия и другие тепловые процедуры. К санаторно–курортным методам относят грязелечение и бальнеотерапию.

Вывод

Вывих ТБС, часто встречающийся у взрослых и детей, требует особого внимания в диагностической, лечебной и реабилитационной тактике, т.к. неверные действия на каждом этапе чреваты осложнениями, которые могут приобретать хроническое течение, приводя к инвалидизации пострадавшего.