Что такое нестабильность колена и как ее лечить?

Нестабильности коленного сустава подвержены не только спортсмены. Она проявляется в любом возрасте и может привести к инвалидности.

Что это такое

Стабильность всех видов суставов является залогом нормального функционирования опорно-двигательного аппарата. В нормальном состоянии сустав может двигаться в определенных направлениях с ограниченной амплитудой, которая обусловлена физиологическим строением человеческого организма. К тому же колено должно выдерживать давление, оказываемое на него весом человеческого тела.

Коленный сустав является самым большим в человеческом организме. Если ознакомиться с анатомией его строения, можно увидеть, что оно имеет чрезвычайно сложную структуру:

• латеральный и медиальный мениски;
• бедренная кость;
• надколенник;
• большая берцовая кость;
• малоберцовая кость;
• кровеносные сосуды;
• мышцы;
• суставная сумка;
• костные мыщелки;
• сухожилия;
• нервные окончания.

Отдельное внимание следует обратить на связки. Связочный аппарат коленного сустава включает в себя крестообразные, боковые и связки надколенника. Растяжение или разрыв связок приводит к тому, что коленный сустав перестает нормально функционировать. Это означает, что бег, прыжки, а иногда и просто ходьба могут приводить к смещению сустава относительно его нормального положения. На начальной стадии колено вправляется легко и без помощи специалистов. Но развитие патологии влечет за собой ухудшения.

Причины

К нестабильности суставов иногда приводит посттравматический синдром. В первую очередь к ним относятся вывихи колена и надколенника. Это происходит из-за того, что было назначено неверное лечение или пациент пролечился не полностью. Среди основных причин данной патологии выделяют:

• падения;
• неправильное приземление при прыжках с высоты;
• чрезмерные нагрузки на сустав при имеющейся атрофии связок;
• врожденные патологии опорно-двигательного аппарата;
• нехватка в организме необходимых минералов и витаминов;
• неправильно выполняемые упражнения при занятиях спортом.

Иногда травмы сопровождаются повреждением одной из связок, а в более тяжелых случаях — сразу нескольких. Также могут быть повреждены сухожилия и мениски. Большинство травм коленного сустава лечится хирургическим путем.

Нестабильность сустава может возникнуть в любом возрасте. Чаще она появляется у людей, занимающихся спортом и ведущих активный образ жизни. Наибольшая травматичность колена наблюдается при занятиях:

• велоспортом;
• тяжелой и легкой атлетикой;
• баскетболом;
• футболом;
• лыжным спортом;
• бегом.

Запущенная форма болезни может привести к частичной или полной неподвижности ноги и, как следствие, инвалидности. Были случаи, когда смещение колена происходило даже во сне.

Общая симптоматика и симптомы повреждения отдельных структур

Нестабильность сустава часто путают с простым растяжением или разрывом связок. Характер симптомов и их выраженность в основном зависит от того, какая составляющая сустава была повреждена и насколько сильно. Среди общих признаков данного заболевания выделяют:

• умеренная или сильная боль в колене, которая становится более выраженной при вставании и ходьбе;
• хруст и треск сустава;
• отечность мягких тканей, которая иногда проходит самостоятельно;
• пациент ощущает отклонение ноги в какую-либо сторону;
• гематома;
• подвижность колена неестественно увеличилась;
• деформация сустава;
• при попытке встать или ходить пациент может чувствовать подкашивание поврежденной ноги;
• затрудненность движений после травмы.

Помимо общей симптоматики различают признаки, указывающие на повреждение отдельной части сустава. В этом случае травмы разделяют на виды:

1. Передняя. Диагностируется в случае, когда порвана передняя часть крестообразной связки (ПКС).
2. Задняя. Наблюдается при повреждении задней крестообразной связки (ЗКС).
3. Медиальная.
4. Латеральная.
5. Комбинированная. Наиболее тяжелая травма, т. к. включает в себя повреждение сразу нескольких частей колена.

Рассмотрим каждый вид более подробно.

Первый тип. Травма ПКС. Причинами служат:

• прямой удар по колену с задней стороны;
• резкий поворот тела без разворота в ту же сторону стопы и голени;
• падение на спину с прижатой к земле стопой;
• прыжок с приземлением на прямые ноги.

Симптомы такого типа повреждения зависят от степени тяжести патологии:

• микроразрывы сопровождаются острой болью, отеком мягких тканей и небольшим уменьшением подвижности колена;
• полный разрыв связки характеризуется невыносимой болью, сильным отеком, ограниченной подвижностью.

Второй тип. Разрыв ЗКС. Повреждение задней крестообразной связки сопровождается травмой мениска, ПКС, сухожилий и других связок. Причиной является прямой удар колена спереди, который наступает вследствие:

• ДТП;
• падения;
• занятия спортом (особая травматичность наблюдается в хоккее, футболе и регби).

Симптомы повреждения ЗКС:

• болевой синдром при сгибании ноги и при ходьбе (особенно при подъеме по ступенькам);
• потеря устойчивости при ходьбе;
• боль в надколенной области и во внутренней части колена.

Третий и четвертый типы, при которых повреждаются боковые связки. Данный вид травм распространен среди спортсменов. Чаще наблюдается разрыв медиальной, т. е. внутренней связки. Причиной служит удар спереди при развернутом положении колена. При этом травмируются капсульные элементы колена. Такая травма сопровождается:

• сильной отечностью;
• снижением подвижности;
• выраженным болевым синдромом при надавливании на колено и при ходьбе;
• потерей устойчивости.

К пятому типу относятся травмы, сопровождающиеся повреждением двух и более частей коленной структуры. Чаще всего страдают мениски. Они представляют собой хрящевые элементы, которые амортизируют нагрузку и защищают колено. Повреждение наступает по следующим причинам:

• врожденные патологии опорно-двигательного аппарата;
• чрезмерные нагрузки;
• недостаточное потребление жидкости при занятиях спортом;
• неверное выполнение физических упражнений;
• бег по ухабистой местности;
• воспалительные процессы в хрящевой ткани.

Мениск может быть разорван полностью или частично или защемлен. Медикаментозное лечение невозможно. Признаками повреждения мениска служат:

• резкая боль;
• треск;
• затрудненность движений;
• ощущение постороннего предмета в области колена;
• заклинивание колена;
• отек.

При любом виде травмы следует немедленно обратиться за врачебной помощью. Самолечение может привести к прогрессированию болезни в тяжелые формы и перерастанию в хронический вид.

Степени повреждения связок

В зависимости от степени повреждения связок коленного сустава различают следующие формы тяжести:

• I тип, когда произошел разрыв незначительного количества волокон;
• II тип, когда разорвано до 50% волокон;
• III тип, когда повреждено более 50% всех волокон.

Также существует несколько степеней нестабильности, которые различаются по расстоянию смещения бедренной и большой берцовой кости.

• легкая (до 5 мм);
• умеренная (от 5 до 10 мм);
• тотальная (от 10 мм).

При диагностировании у пациента последней стадии сустав заменяют искусственным имплантом.

Диагностика

Начальный этап диагностики заключается в осмотре лечащим врачом пациента. Основная проблема состоит в том, что многие обращаются за медицинской помощью по прошествии длительного периода, когда разорванные связки уже начали срастаться и начала проявляться антеромедиальная нестабильность.

Врач проводит необходимые тесты и пробы, позволяющие классифицировать заболевание. В случае ушиба ЗКС колено будет выскакивать назад, а при травме ПКС — вперед.

Для окончательной постановки диагноза пациенту назначают проведение дополнительных исследований: МРТ, КТ, УЗИ, рентгенографию, артроскопию.

Наиболее информативным является МРТ, т. к. она позволяет оценить состояние всех элементов сустава: менисков, хрящей, жировой и костной тканей, сосудов, связок и сухожилий. Если существует необходимость проверки только костной ткани, пациента отправляют на рентгенографию.

Чтобы подробно исследовать сустав, врач назначает артроскопию. Данная процедура заключается в следующем:

• исследуемую область обескровливают, закрепляя на ноге специальные манжеты;
• делаются небольшие надрезы;
• внутрь вводится артроскоп с оптическим элементом, что позволяет транслировать картину на монитор;
• в полость вводится стерильная жидкость для улучшения обзора;
• при необходимости врач проводит хирургические манипуляции.

Такой метод превосходит МРТ за счет того, что получаемое с помощью артроскопа изображение можно увеличить более чем в 50 раз.

В случае, если у пациента наблюдаются симптомы кровоизлияния, ему назначают пункцию. Отобранная жидкость затем отправляется на гистологический тест.

Лечение

До постановки диагноза пострадавшему необходимо оказать первую медицинскую помощь. Это обеспечит снижение риска возможных осложнений. Для этого предпринимают следующие действия:

• обездвиживают ногу и фиксируют ее в горизонтальном положении;
• накладывают на поврежденный участок тугую повязку;
• прикладывают лед на место травмы (во избежание обморожения мягких тканей лед необходимо убирать через 10 мин на 2–3 мин);
• при наличии острых болевых ощущений больному дают обезболивающие препараты.

В зависимости от вида и степени тяжести полученной травмы пациенту назначается необходимое лечение.

Иммобилизация

Если существует необходимость обеспечить полную неподвижность сустава, применяют метод иммобилизации. Это делается для того, чтобы минимизировать нагрузку на колено. По назначению врача процедуру назначают на период от 3 до 10 дней. Для этого используют специальные бандажи, отрезы, лонгеты. Иногда пациенту накладывают гипс.

В первые дни травмирования следует избегать физических нагрузок и теплового воздействия на поврежденный участок. После того как воспалительный процесс пройдет, пациент должен приступить к разрабатыванию сустава с помощью лечебной гимнастики. Это необходимо для предотвращения уменьшения подвижности ноги.

Лекарственные препараты

Медикаментозную терапию назначают в случае, если пациент жалуется на наличие болевого синдрома. Также лекарственные препараты врач выписывает, когда повреждена хрящевая ткань. Чаще всего применяются следующие виды медикаментов:

1. Нестероидные средства. Они направлены на уменьшение воспалительного процесса и купирование боли. Сюда входят Ибупрофен, Мидокалм, Диклофенак и пр. Врач определяет, что будет наиболее эффективно в данном случае — использование мазей или внутримышечные инъекции. Самостоятельно заменять формы лекарства друг на друга не рекомендуется.
2. Препараты, нормализующие кровообращение (Пентоксифиллин).
3. Препараты, снимающие отек мягких тканей (L–лизина эсцина).
4. Лекарственные средства, направленные на восстановление хрящевой ткани.
5. Витамины.

При наложении на поврежденный участок гипса, назначают дополнительную терапию в виде таблеток. Если пациенту назначено ношение отреза, который можно снимать, то в комплекс лечения входит применение противовоспалительных и обезболивающих мазей.

Физиотерапия

Для ускорения процесса заживления пациентам иногда выписывают направление на физиопроцедуры. Они включают в себя:

1. Электрофорез — подкожно вводят лекарственные инъекции, а затем воздействуют на поврежденный участок переменным током. Это способствует ускорению регенерации тканей, улучшению микроциркуляции, снятию отечности и боли, выработке организмом витаминов.
2. УВЧ. На организм пациента воздействуют электромагнитным излучением высоких частот.
3. Криотерапия. Данный вид лечения основывается на кратковременном воздействии на организм чрезвычайно низкой температурой. Это способствует стимуляции обменных процессов. Эндокринная и иммунная системы человека перезапускаются, что провоцирует ускорение восстановительных процессов.
4. Лазерная терапия. Подразумевает воздействие световым лучом на поврежденный участок. Способствует снятию воспалительных процессов и болевого синдрома. Ускоряет регенерацию клеток.
5. Магнитотерапия. Проводится как в домашних условиях, так и стационарно. Действие магнитов способствует снятию опухолей и отеков, улучшает кровообращение, снимает боль.
6. Электростимуляция. Данная процедура направлена на купирование боли и уменьшение воспалительных процессов.
7. Лечебные грязи и парафин. Эффективно в качестве симптоматического лечения, т. к. хорошо снимает болевой синдром.
8. Лечебные ванны.

Физиотерапевтические процедуры назначаются как в качестве самостоятельного способа лечения, так и в комплексе с медикаментозными препаратами.

Массаж и лфк

После того как пациент начинает идти на поправку, ему назначаются реабилитационные процедуры. Это происходит через 3–5 недель. К ним относятся лечебная физкультура и массажи.

Вначале пациент должен выполнять легкие упражнения, направленные на постепенное восстановление подвижности. После видимых улучшений переходят к более активным занятиям.

После снятия бандажей начинают курс массажей. Это способствует улучшению местного кровообращения и ускорению обменных процессов, что в свою очередь увеличивает скорость регенерации клеток.

Оперативное лечение

Хирургическое вмешательство назначают в случаях, когда другие методы бесполезны. Показанием к этому служит разрыв связки или мениска и гемартроз. Различают три вида оперативного лечения:

1. Микрохирургическое восстановление. Назначается в случае, когда есть возможность сшить порванные ткани.
2. Аутотрансплантация. Поврежденный участок восстанавливают с помощью пересадки тканей, взятых из здоровых связок.
3. Аллотрансплантация. Предполагает полную пересадку донорского сухожилия или связки.

Период восстановления после проведенной операции составляет около 6 месяцев.

Прогноз

Согласно статистическим данным, около 60% населения РФ придерживаются мнения, что болезни суставов практически неизлечимы, почему и не обращаются вовремя к врачу. Это мнение ошибочно.

Чем раньше пациент обратится за медицинской помощью, тем больше шансов на полное выздоровление. Многое зависит от степени тяжести травмы. Однако сам пациент не должен пренебрегать рекомендациями врача. В случае строгого соблюдения назначенной системы лечения реабилитационный период сокращается.

Что касается спортсменов, то с нестабильностью сустава о профессиональной карьере можно забыть.

Профилактика и упражнения

Чтобы избежать неприятных последствий травмы, необходимо соблюдать простые профилактические меры:

• отдавать предпочтение удобной и качественной обуви;
• по возможности минимизировать ношение обуви на высоких каблуках и платформе;
• при наличии плоскостопия в обувь нужно вкладывать специальные ортопедические стельки;
• спортсмены должны фиксировать колено специальными бандажами во время тренировок.

Большое значение играет питание. Рацион должен включать в себя продукты, богатые кальцием, белками, витаминами и минералами.

Хорошее влияние на организм оказывает регулярная разминка. Она позволяет сохранять эластичность тканей. Важно во время упражнений потреблять достаточное количество жидкости.

Заключение

Нестабильность колена может привести к негативным последствиям. Необходимо не пренебрегать своим здоровьем и при проявлении первых симптомов обратиться к врачу.