Виды некроза тазобедренного сустава и его лечение

Некроз тазобедренного сустава представляет собой патологический процесс, при котором некоторые участки костной ткани начинают отмирать. Подобное явление возможно, если участок недостаточно снабжается питательными веществами и кислородом: клеткам не хватает питания.

Что такое некроз головки тазобедренного сустава?

Данная патология представляет собой отмирание участков костной ткани в верхней части бедренной кости. Развивается при нарушениях кровоснабжения: из-за проблем с местной циркуляцией крови питание пораженной области становится недостаточным, что приводит к гибели клеток. Сначала начинает снижаться жизненная функция, затем клетки отмирают. Отмершие ткани не способны выполнять свои функции. Из-за этого изменяется форма пораженной структуры: головка проваливается, под хрящом появляется яма.

В пораженном суставе механические характеристики каждой ткани снижаются. Уменьшается и подвижность конечности. Больной ощущает сильные боли, которые при совершении движений, ходьбе, опоре на больную ногу становятся более сильными.

Опасно заболевание из-за того, что поражается не только сама кость, но и все окружающие ее структуры: некротические процессы начинаются и в мягких тканях. Из-за этого разрушается сустав. Патология опаснее инфаркта тазобедренного сустава, при котором очаг поражения располагается далеко от поверхности и не вызывает столь сильных разрушений.

Следует начинать лечение как можно раньше. Для этого нужно обратиться к врачу: ортопеду, хирургу или терапевту.

Причины

Причиной развития заболевания является нарушение или прекращение тока крови по 1 из 3 главных артерий, питающих область поражения. Ишемия и некроз локализуются в той части головки, за которую отвечает поврежденный кровеносный сосуд. Такое возможно при скручивании или сильном сдавливании артерии, образовании тромба, препятствующего прохождению крови. Нередко одновременно диагностируют застой венозной крови, нарушение оттока.

Вызывать патологию может ряд факторов, действующих по отдельности или одновременно: употребление слишком большого количества алкогольных напитков, регулярно оказываемое на область бедра сильное давление, травмы сустава (переломы, вывихи, при которых повреждается артерия), воспалительные процессы в бедренной зоне, сопутствующие волчанка или ревматический артрит, неправильное применение кортикостероидов или слишком длительный их прием, избыточные физические нагрузки, постоянные перемены давления при работе (у шахтеров, аквалангистов).

Виды и стадии развития заболевания

Выделяют несколько разновидностей патологии:

1. При посттравматической причиной становится механическое повреждение.
2. Этилотоксичная развивается при распитии слишком большого количества спиртных напитков.
3. Пострадиальная возникает, если головка бедренной кости разрушилась под воздействием облучения.
4. При глюкокортикоидном некрозе процесс развивается из-за применения кортизона.
5. Причиной кессонового (декомпенсационного) становится резкая перемена давления (например, при резком всплытии у водолазов).
6. Ренальный возникает при почечных болезнях.

Некроз развивается постепенно. Выделяют 4 стадии.

1. На первой ткань изменяется на 10%. Болевые ощущения возникают нечасто, их интенсивность небольшая. Продолжительность приступов на этой стадии невелика.
2. При второй стадии патологические изменения распространяются на 30% сустава. Головка трескается, из-за чего боли усиливаются, отдают в паховую область.
3. Третья стадия характеризуется разрушением 50% сустава. Поражение распространяется на вертлужную впадину. Начинается образование вторичного артроза. Подвижность сустава сильно снижается, боли усиливаются, увеличивается их продолжительность.
4. На четвертой стадии головка оказывается полностью разрушена. Мускулатура бедра и ягодицы атрофируется. Из-за слишком сильной боли человек утрачивает способность к движению пораженной конечностью.

Симптомы

На начальных стадиях признаки проявляются слабо. К первым симптомам относится снижение ротационных движений бедра; если человек пытается совершать их, появляется сильная боль.

Болевые ощущения локализуются в пораженной конечности, могут отдавать в паховую область, колено. Сильнее всего болезненность в передней и боковой зонах бедра. Интенсивность повышается, когда больной опирается на пораженную конечность, нагружает ее при ходьбе или подъеме из положения сидя.

Характерна постоянная ломота в колене. После физической нагрузки она отдает в ягодицы или поясницу.

Омертвление тканей через некоторое время начинает проявляться появлением хромоты. Больная нога утрачивает подвижность через 2–3 суток после начала патологического процесса. Через 2 недели бедренные мышцы начинают атрофироваться, усыхать, больная конечность становится более худой, чем здоровая. Длина ее тоже меняется: может становиться чуть короче или длиннее.

Методы диагностики

Сначала врач опрашивает пациента, выясняет, какие жалобы имеются, как давно появились отклонения. Затем проводится внешний осмотр. Важно, чтобы больной лежал ровно: так доктор сможет заметить разницу в длине конечностей. Из-за схожести симптоматики с проявлениями многих других суставных патологий нередко на начальных стадиях диагноз устанавливают неверно, что приводит к неправильно подобранному лечению.

Главным способом диагностики является рентгенография. Обнаружить с помощью рентгена отклонения, однако, удается позже, чем поставить предварительный диагноз по клиническим симптомам. Такие затруднения возникают из-за отсутствия изменений в структуре на ранних этапах патологии. На первой стадии чаще используют компьютерную томографию или магнитно-резонансную томографию. Эти методики позволяют раньше обнаружить патологические изменения. Чтобы определить состояние сосудов, в организм больного вводится специальное контрастное вещество.

Часто используется сцинтиграфия. На сцинтиграммах в аваскулярном участке отмечается снижение накопления радиофармпрепарата уже с первых недель болезни.

Потребуются для диагностики омертвения и лабораторные исследования. Используются общие анализы мочи и крови. Необходимо выявить уровень различных минеральных веществ в крови: изменение показателей указывает на процессы разрушения кости. Особенно важна концентрация кальция, магния, фосфора. Из-за разрушения коллагена, отвечающего за прочность костей, в урине и крови появляются специфические вещества (маркеры).

Лечение

Методы лечения остеонекроза должен подбирать врач, учитывая степень запущенности заболевания, индивидуальные особенности больного.

Может использоваться лазеротерапия. Это дополнительный метод, потребуется 12 сеансов. Противопоказаниями к проведению являются злокачественные и доброкачественные опухоли, патологии крови, инфекционные заболевания, цирроз печени, кровотечения, физическое истощение.

Консервативные методы

Безоперационное лечение возможно лишь на ранних стадиях патологии. Главными целями являются нормализация местного кровообращения, предотвращение тромбообразования.

Больному будут назначены сосудорасширяющие лекарства. Они предотвращают закупорку артерии, стимулируют приток крови к очагу поражения.

Противовоспалительные препараты устраняют воспаление, благодаря чему снижается давление на ткани, удается обезболить пораженную область. Часто применяется Диклофенак, чуть реже назначают Бутадион, Пироксикам. Обезболивающее воздействие оказывают и специальные препараты, направленные на снижение болевых ощущений.

Чтобы восстановить структуру кости, человеку придется принимать дифосфонаты, препараты кальция. Такие лекарства сделают костную ткань более прочной.

Хирургический метод

При запущенном заболевании единственный способ вылечить — хирургическое вмешательство; медикаментозное лечение не будет достаточно эффективным. Операция при асептическом некрозе требуется в 80% случаев. Выбор методики зависит от степени запущенности патологии.

1. На 1, 2 стадиях чаще всего применяется тунелизация. Такая процедура понижает давление внутри кости. В головке просверливают несколько отверстий. Минусом является понижение прочности сустава. Из-за этого больному в период реабилитации приходится сильно снизить нагрузку на конечность.
2. На 3 стадии чаще применяется артопластика либо межвертельная остеотомия. При артопластике разрушенные участки заменяются прокладками. Если же проводят остеотомию, кость бедра рассекают, обломки фиксируют специальными винтами. Поскольку на некоторое время нужно ограничить подвижность вылеченных областей, после операции накладывают гипсовую повязку, позволяющую зафиксировать конечность в нужном положении.
3. На 4 стадии используется эндопротезирование. Больная кость заменяется искусственным протезом.

Читайте также: Упражнения после замены тазобедренного сустава

Лечебная гимнастика и массаж

ЛФК и массажные техники помогают улучшить местное кровообращение, предотвратить атрофию мускулатуры. В начале лечения нагрузка должна быть минимальной, повышать ее следует постепенно. Комплекс упражнений подбирается индивидуально для каждого больного с учетом особенностей диагноза; часто рекомендуют плавание. Все движения должны совершаться плавно, обращать внимание нужно на технику выполнения, а не на количество или скорость.

Массаж обязательно должен проводить специалист: нарушение техники вызовет ухудшение состояния больного. Сила воздействия не должна быть слишком большой. Массаж нельзя проводить при сердечной недостаточности, кровотечениях (включая менструации у женщин), дерматологических болезнях в прорабатываемой области, воспалении суставов в острой стадии, болезнях крови, аневризмах сосудов, опухолях.

Народные средства

Средства народной медицины лучше использовать в качестве дополнительного способа терапии, не заменяя назначенных медикаментов.

Перед началом применения рекомендуется проконсультироваться с врачом.

Хорошо помогает настой из сосновых почек. В стеклянную емкость выкладывают почки, засыпают сверху сахаром. Банка должна быть заполнена примерно на 55–60%. Заготовку убирают в теплое темное место на неделю. Образовавшийся за это время сироп нужно втирать в пораженную область. Ежедневно нужно дополнительно употреблять 2-3 ч.л. перорально. Курс терапии длится от 2 до 3 месяцев.

Помогает и настойка сабельника. 60 г высушенного растения заливают 500 мл водки, настаивают в течение месяца, после чего фильтруют. Принимать по 30 капель до приема пищи, также втирать в область больного сустава.

Эффективна гирудотерапия. Пиявки, присасываясь к больному бедру, впрыскивают некоторые ферменты в кровь больного. Эти вещества рассасывают тромбы, укрепляют иммунную систему. Сначала методика может привести к усилению болезненности, но через 5–6 процедур наступит облегчение. Повторять до 2 раз в год. При пониженном артериальном давлении, гемофилии не применять.

Последствия и осложнения

Если не начать вовремя лечение, подвижность конечности может полностью исчезнуть. Из-за этого человек станет инвалидом, что приведет к сильному снижению качества жизни. В тяжелых случаях некроз может распространиться на расположенные поблизости ткани, что приведет к необходимости ампутировать конечность. Опасен и сепсис (заражение крови), который может приводить к гибели пациента.

Прогноз

Полностью восстановить сустав не получится. Своевременно начатое лечение поможет остановить развитие болезни. Если терапия была начата на ранних стадиях, возможно сохранить подвижность.

Профилактика и упражнения

Чтобы снизить риск развития патологического процесса, нужно при наличии избыточной массы тела похудеть. Вес следует удерживать в пределах нормы, в противном случае на кости будет оказываться слишком большая нагрузка. Питание должно быть сбалансированным, с пищей человек должен получать достаточное количество кальция, магния, фосфора. Количество жиров нужно ограничить, отдавать предпочтение полезным, содержащимся в натуральных продуктах: растительных маслах, орехах, авокадо, жирных сортах рыбы.

Ограничить следует употребление алкоголя. Кроме того, необходимо соблюдать все рекомендации врача по употреблению кортикостероидов. Без показаний такие медикаменты использовать запрещается. Рекомендуется воздерживаться от табакокурения.

При получении любых травм требуется незамедлительно обратиться к врачу. Своевременно принятые меры помогут избежать нежелательных последствий.

Физические нагрузки должны быть регулярными, умеренными. Перенапряжения допускать не стоит: если нагрузка становится чрезмерной, повышается риск получения травмы.

Важно своевременно лечить любые возникающие патологии. Нередко некроз становится осложнением другой болезни. При появлении первых симптомов некроза важно обратиться к ортопеду.

Здоровому человеку пользу принесет баня. Тепловое воздействие улучшает общую циркуляцию крови. Важно отказаться от алкоголя во время посещения парилки, пить много воды или травяных чаев. При некоторых патологиях сердца, сосудов, воспалительных процессах, повышенной температуре тела посещение сауны противопоказано.

Противопоказания и ограничения

Больному придется придерживаться специальной диеты. Отказаться необходимо от продуктов быстрого приготовления, фастфуда, яиц, мясных полуфабрикатов, источников транс–жиров, промышленных сладостей (торты, пирожные, конфеты, мороженое и т.д.). Кроме того, запрещается пить кофе, крепко заваренный чай, алкогольные напитки.

Запрещаются многие виды физических нагрузок. Нельзя бегать, прыгать, переносить тяжелые предметы. Запрещены резкие движения, рывки больной конечностью.

Заключение

Некроз является необратимым процессом, поэтому особенно важно начинать терапию на начальных стадиях, когда удается сохранить подвижность. Получит ли человек инвалидность, зависит от того, как быстро будут приняты меры, мешающие прогрессированию процесса. Самолечение в такой ситуации недопустимо, оно может привести к сильному ухудшению качества жизни, иногда — к летальному исходу.

Может быть интересно: Реабилитация в санатории после замены тазобедренного сустава