Нужно ли оперативное лечение перелома шейки бедра?

Перелом шейки бедра чаще всего диагностируется у пожилых людей — это обосновано повышенной хрупкостью костной ткани в этом возрасте и наличием хронических заболеваний суставов. Данную травму можно получить при падении, реже — во время дорожно–транспортного происшествия. Для правильного сращения требуется операция, которая при переломе шейки бедра обычно назначается пожилым людям. В более молодом возрасте достаточно консервативного лечения.

Показания к проведению

В большинстве случаев для восстановления целостности костей применяется наложение гипса, соблюдение постельного режима и назначение медикаментов. При сложных видах переломах шейки бедра и при пожилом возрасте пациента нужна операция.

Основные показания для проведения хирургического вмешательства:

• перелом бедра со смещением в пожилом возрасте;
• низкая двигательная активность;
• ослабленность организма;
• сочетание перелома с вывихом или разрывом связок;
• большое количество костных отломков, в том числе со смещением;
• открытый тип травмы бедра;
• близкое расположение слома к головке;
• недостаточное местное кровоснабжение;
• болезни опорно-двигательного аппарата;
• авитаминоз, падение иммунитета;
• неэффективность консервативной терапии;
• нарушение подвижности в результате перелома;
• травмирование на фоне остеопороза;
• сильные болевые ощущения.

В пожилом возрасте операция на шейке бедра нередко сопровождается заменой сустава — это позволяет снизить риск осложнений перелома, улучшить двигательную активность, уменьшить интенсивность болевого синдрома.

Виды оперативного лечения

После оказания первой помощи пострадавшего доставляют в стационар для назначения лечения. Перед терапией пациенту следует пройти диагностику:

• медицинский осмотр — оценка подвижности поврежденной области, степень болевых ощущений, отечности;
• опрос пациента для выявления симптомов ранее перенесенных видах травмы или хронических заболеваниях;
• рентген — определение типа перелома;
• МРТ бедра — выявление повреждений мягких тканей, сосудов, нервных окончаний, подсчет количества отломков.

При необходимости операции дополнительно требуется пройти исследования на выявление заболеваний, наличие которых является противопоказанием к вмешательству, а также определение переносимости анестезирующих препаратов.

Операция на шейке бедра выполняется для достижения следующих положительных эффектов:

• фиксация костных отломков и их сопоставление;
• заживление повреждений мягких тканей, сосудов;
• устранение защемления нервных окончаний;
• восстановление двигательной активности бедра.

Виды хирургического вмешательства:

1. Остеосинтез. Проводится с помощью трехлопастных гвоздей, трех шурупов или динамического бедренного винта. Направлен на восстановление целостности костей путем их соединения металлическими конструкциями. В процессе его проведения удаляются мелкие костные отломки, сгустки крови, восстанавливается местное кровоснабжение.
2. Эндопротезирование. Для ее проведения необходимы тотальные протезы тазобедренного сустава или моно- или биполярные протезы головки бедренной кости. В ходе операции заменяется головка кости или тазобедренный сустав. Данное вмешательство необходимо в пожилом возрасте, при высоком риске возникновения осложнений и тяжелых видах переломов.

Виды операций с протезированием на шейке бедра в зависимости от возраста пострадавшего:

1. До 65 лет. Сопоставление костных отломков и проведение остеосинтеза.
2. Старше 65 лет. Проведение эндопротезирования, возможно дополнительное использование фиксирующих конструкций.
3. С ограниченной подвижностью под воздействием других заболеваний или старше 75 лет. Выполнение эндопротезирования с фиксацией полимерным цементом. В послеоперационный период назначается поддерживающая медикаментозная терапия.

Противопоказания

Даже при сложных видах переломов проведение операции на бедре может быть запрещено. Это связано с риском тяжелых осложнений в результате воздействия анестезирующих препаратов на организм. Противопоказания к хирургическому вмешательству:

• преклонный возраст пациента — старше 75–80 лет;
• нарушения работы сердечно-сосудистой системы;
• воспалительные процессы в суставах;
• аллергические реакции и прочая непереносимость препаратов для наркоза;
• течение тяжелой формы сахарного диабета;
• болезни дыхательной системы;
• почечная или печеночная недостаточность.

Не рекомендуется проведение операции при значительной ослабленности организма, нарушении свертывающих свойств крови.

Реабилитация

Для правильного сращения костных тканей и быстрого восстановления необходимо соблюдать все рекомендации врача. Для этого существуют специальные правила, различные для каждого периода реабилитации.

Первые дни после вмешательства

В первые дни после отхождения от наркоза пациенту необходимо соблюдать диету, которая составляется медицинским персоналом. Для быстрого восстановления организма пища должна быть максимально легкой, поэтому рацион в этот период состоит из бульонов, киселей, каш на воде, сухарей и овощей на пару.

Под ноги пациента помещается специальный валик, предотвращающий появление отечности. Для предупреждения возникновения тромбоза ноги перевязываются эластичным бинтом или надеваются компрессионные чулки, назначаются соответствующие медикаменты. На 2–3 день разрешается вставать с кровати с помощью костылей, проводится первая перевязка. Такая процедура выполняется каждые несколько дней.

Последующее восстановление

Сколько длится реабилитация, определяется индивидуально, но обычно этот процесс занимает около четырех месяцев. За это время образуются новые прочные костные соединения. Для ускорения срока восстановления шейки бедра назначается комплекс процедур:

• прием обезболивающих средств — улучшает самочувствие пациента;
• назначение противовоспалительных и антибактериальных препаратов – необходимо для предотвращения нагноения послеоперационных швов;
• тромболитики и антикоагулянты назначаются для улучшения качества крови, местного кровообращения и снижения риска тромбоза;
• ношение компрессионных чулок или эластичного бинта — может продолжаться несколько недель;
• массаж — устраняет застой крови, возвращает тонус мышцам, улучшает местный кровоток;
• физиотерапия — снижает проявление болевых синдромов, ускоряет процесс регенерации тканей;
• лечебная физкультура — назначается через несколько недель после операции на бедре, проводится в домашних условиях, сложность упражнений при этом увеличивается постепенно;
• изменение рациона — в него должны быть включены продукты, богатые кальцием;
• регулярные прогулки — необходимы после появления возможности самостоятельного передвижения.

Полноценно нагружать поврежденную конечность разрешается через 1–2 месяца после операции.

Вывод

Операция при переломе шейки бедра назначается для правильного сращения костных тканей при сложных видах травм и при пожилом возрасте пострадавшего. Процесс реабилитации занимает несколько месяцев, для его ускорения необходимо соблюдать все требования врача.