Как распознать перелом ключицы и чем его лечить?

Перелом ключицы, или трубчатой кости S–образной формы, — частая травма, причиной возникновения которой является чрезмерное механическое напряжение. Характер и тяжесть повреждения кости могут быть разными. От них и зависит методика лечения.

Причины

Нарушение целостности ключицы может быть вызвано первичными и вторичными провоцирующими факторами. К первичным (оказывающим непосредственное влияние на костную ткань) относятся:

1. Сильный удар в предплечье или непосредственно ключицу — драки, занятия спортом, несоблюдение мер безопасности на производствах.
2. Падение на конечность, которая была выпрямлена, — при таком движении может сломаться кость ключицы, плеча. Реже к травме S-образной кости может привести падение на локоть.

Вторичные факторы — это заболевания и патологические процессы в организме, приводящие к слабости костной ткани:

1. Онкологические новообразования, в частности остеосаркома, — оказывают на ткани напряжение, повышают компрессию, постепенно размягчают кость, из-за чего она может поломаться даже при небольшом надавливании.
2. Остеомиелит — воспалительный процесс в костной ткани, приводящий к ее разрушению. Причина возникновения остеомиелита — инфекционные и воспалительные процессы вне зависимости от их места локализации в организме. Спровоцировать остеомиелит может и кариес, который долгое время не лечится.
3. Туберкулез костей — редкий клинический случай. Палочка Коха, оседая на костной ткани, истончает ее, из-за чего малейшее давление на ключицу приводит к травме.

Факторы, увеличивающие вероятность травмы:

• заболевания и патологии опорно–двигательного аппарата;
• вредные привычки: курение и злоупотребление алкогольными напитками;
• чрезмерные физические нагрузки 1 активное занятие спортом, особенности профессиональной деятельности;
• хронические инфекции и воспаление.

Увеличивается риск перелома у людей пожилого возраста, когда в организме наблюдается недостаток кальция, витаминов и минеральных элементов.

Перелом ключичной кости может случиться у новорожденного вследствие следующих причин:

• стремительные роды;
• крупный размер ребенка в сочетании с узким тазом у роженицы;
• ошибки врача–акушера.

Травма ключицы у новорожденного диагностируется в 3% случаев.

Характерные симптомы

Симптоматическая картина перелома — специфическая, поэтому постановка диагноза в большинстве случаев не вызывает затруднений. Общие симптомы нарушения целостности S–образной кости:

1. Боль — выраженная и интенсивная, возникает сразу после травмы. Болевой синдром локализуется в области травмы, неприятные ощущения отдают в плечо, руку, шейный отдел, иногда могут иррадиировать в бок.
2. Ограниченность движения конечностью — на той стороне тела, где произошла травма, рука находится в согнутом положении. Пациент с переломом ключицы прижимает руку к телу здоровой конечностью, пытаясь минимизировать движение. Это приносит некоторое облегчение. Активность плеча может частично сохраняться, но сопровождается сильной болью.
3. Асимметричное положение плеч — поврежденная сторона расположена ниже.
4. Неестественное положение лопатки.
5. Нарушение целостности кожи и кровотечение при открытом переломе.
6. Чувство онемения в руке.

При тяжелых травмах наблюдается нарушение дыхания. На месте перелома кожа синеет и опухает. Сказывается травма и на степени подвижности пальцев, человек не может ими нормально управлять.

Клиническая картина перелома, имеющая диагностическое значение, т.н. абсолютные признаки:

• пальпация поврежденной области сопровождается характерным хрустом;
• разная длина рук в диафизе;
• неестественное положение верхней конечности;
• патологически повышенная подвижность ключичной кости в месте травмы.

По наличию данных симптомов врач сразу ставит первичный диагноз, который подтверждается на рентгеновском снимке.

Виды переломов

Нарушение целостности ключицы разделяется на следующие виды:

• закрытый, открытый перелом;
• травма без смещения, со смещением костных обломков.

Травматическое повреждение со смещением бывает:

• полным — надкостница не удерживает фрагменты кости;
• частичным, или неполным, — нахождение фрагментов костной ткани в пределах надкостницы.

Закрытый перелом 1 кости не пробивают мягкие ткани и кожу. При открытом переломе кости разрывают ткани и кожу, образуется рана с наличием наружного кровотечения. Из раны видны торчащие кости.

Типы перелома по характеру прохождения линии излома — косой, косопоперечный, винтовой, оскольчатый, поперечный.

Первая помощь при травме

Травмированного человека нужно как можно быстрее доставить в медицинское учреждение. Алгоритм действий по оказанию первичной помощи:

1. Купирование боли. Анальгетическое средство дается в форме таблеток либо вводится в виде раствора для внутримышечной инъекции. Вводить какие-либо препараты в вену или наносить на пораженную область средства местного спектра действия — гели и мази — категорически запрещено. Препараты, которые помогут облегчить боль, — Кеторол, Анальгин, Найз, Баралгин. Чтобы облегчить состояние, достаточно принять несколько таблеток. Они помогут немного уменьшить выраженность неприятного симптома, но не стоит ожидать, что боль пройдет сразу и полностью.
2. Иммобилизация поврежденной конечности — обязательная мера. Даже если перелом закрытый, без смещения костных обломков, любое неосторожное движение рукой может привести к отхождению фрагментов кости от надкостницы.
3. Наложение холодного компресса для купирования отека. Поможет лед снять и болевой симптом. Для компресса подойдет лед или любой замороженный продукт, холодный предмет, который нужно завернуть в ткань или полотенце. Прикладывать открытый холод на кожу нельзя, это приведет к обморожению мягких тканей. Если ничего холодного под рукой нет, достаточно смачивать ткань холодной водой и прикладывать к коже.

Для наложения повязки при переломе нужна медицинская шина, которую можно заменить палкой, доской, куском фанеры или трубы. Предмет подкладывается под плечо и приматывается к руке, бинт или любой кусок ткани проводится под подмышечной впадиной. Бинтовать нужно в форме 8.

При открытом переломе, когда есть рана с выходящими из нее фрагментами кости и присутствует кровотечение, первая помощь заключается в закрытии раны тканью или бинтом, чтобы приостановить кровь.

Совершать какие-либо манипуляции с поврежденной частью надплечья категорически запрещено.

Методы лечения

Терапию перелома ключицы индивидуально подбирает врач–травматолог. При закрытом виде травмы без смещения проводится консервативное лечение, включающее прием медицинских препаратов и временную иммобилизацию конечности. Хирургическое вмешательство требуется при открытых травмах и в том случае, если было выявлено смещение, которое не удалось устранить методом закрытой репозиции.

Это способ восстановления первичного положения костных отломков путем механического воздействия руками врача на конечность. Если смещение более 2 см или осколков множество, проводится репозиция отрытого типа — хирургическое вмешательство.

Медикаментозная терапия

Лечение заключается в иммобилизации конечности сроком от 1 до 1,5 месяца. Назначаются следующие лекарственные препараты:

• нестероидные противовоспалительные препараты — лечат воспалительный процесс, устраняют боль;
• обезболивающие средства и анальгетики, в составе которых есть натрия метамизол;
• витаминные и минеральные комплексы — способствуют активной регенерации травмированной ткани и ее заживлению;
• иммуномодуляторы — оказывают укрепляющее действие на иммунную систему;
• хондропротекторы — укрепляют кости, оказывают положительное влияние на суставы и хрящи, ускоряют восстановление.

Медикаментозная терапия проводится только при закрытом переломе без смещения. Для усиления терапевтического эффекта принимаемых препаратов назначается прохождение физиотерапевтических процедур.

Физиотерапия

Физиотерапевтические процедуры, применяемые при переломе ключицы:

• электрофорез;
• магнитотерапия;
• лечение ультразвуком;
• УВЧ–терапия;
• лазеротерапия.

Физиотерапия способствует устранению воспаления вторичного характера, ускоряет процесс заживления за счет того, что все эти методы запускают активный процесс регенерации на клеточном уровне.

Хирургическое лечение

Операция, проводимая при переломе кости ключицы, называется остеосинтезом. Задача оперативного вмешательства — закрепить смещенные фрагменты кости, используя специальные фиксирующие устройства — медицинские шурупы, винты и пластины. Перелом акромиального конца ключицы требует установки крючков. Виды вмешательства:

1. Накостный остеосинтез с применением пластин.
2. Внутрикостный остеосинтез с использованием стержней, спиц, гвоздей, изготовленных из медицинской стали.
3. Установка внешнего фиксатора.

Фиксатор — пластина костных фрагментов, может быть крючкообразной или S–формы, с винтами, реконструктивного типа. Для установки пластин применяются штифты блокирующего и неблокирующего типов. Устанавливается пластина с винтами следующим образом — в кости просверливается канал для установки штифтов. Каждый стержень внутри оснащен отверстием для установки винта, с помощью которого в ткани закрепляется пластина.

После оперативного вмешательства поврежденная конечность иммобилизируется фиксирующей повязкой, назначаются медикаменты и физиотерапевтические процедуры, которые ускоряют процесс заживления.

Виды повязок и их использование

Консервативное лечение и послеоперационный период подразумевают наложение фиксирующей повязки. Их виды:

1. Повязка Дельбе — по-другому называется кольцами Дельбе. Применяется после репозиции. Кольца при переломе удерживают на месте приставленные фрагменты, предупреждая их повторное смещение. Кольца выполняются из ваты, которая плотно утрамбовывается и заматывается в марлю. Диаметр колец немногим больше окружности плеча пациента. Устройство надевается через руки, оба кольца скрепляются между собой на спине.
2. Восьмиобразная повязка — конечность фиксируется через наложение бинтов между двумя лопатками путем наматывания бинта в форме 8. Такая методика наложения повязки применяется после закрытой репозиции, чтобы зафиксировать поставленные на место фрагменты ключицы и предупредить их повторное смещение.
3. Повязка Сейма — применяется при переломе закрытого типа без смещения. На пораженную область накладываются 3 полосы из широкого пластыря (до 8 см) длиной до 1 м. Рука остается в согнутом положении. Задача наложения данной повязки — направить книзу центр ключицы под воздействием собственного веса руки.
4. Овал Титовой — в подмышечную впадину кладется овальное приспособление, сделанное из ваты и бинта, которое фиксируется к руке повязками из гипса. Рука, пребывающая в подвешенном положении, поддерживается косыночной повязкой. Оно применяется после операции и в том случае, если для фиксации повязки использовались внешние устройства.
5. Косыночная — самый простой способ фиксации поврежденной конечности. Данный метод пеленания руки применяется в реабилитационный период, когда уже нет рисков смещения костных отломков. Повязка оказывает поддерживающий эффект, но не обеспечивает прочной фиксации. Материал для косынки может быть любым. Берется квадратный лоскут, одна сторона должна быть не менее 1 м. Квадрат складывается по диагонали, чтобы сформировался треугольник. На большую сторону ткани кладется рука, концы завязываются за шеей.
6. Костыльная повязка — через грудь на косую линию накладываются бинты на здоровую руку, а поврежденный сустав поднимают костылем. Данный вид повязки применяется после сложных переломов. Время ношения — до 3 недель.

Какой вид повязки выбрать, решает врач исходя из степени тяжести клинического случая. Гипс применяется крайне редко, т.к. он чрезмерно тяжелый и при длительном ношении может вызвать проблемы с позвоночным столбом.

Реабилитация

Период заживления и восстановления после перелома ключицы включает комплекс физических упражнений, которые направлены на разработку и восстановление мышечного корсета плечевого пояса. За долгое время обездвиживания мышцы начинают атрофироваться, любое неосторожное движение может стать причиной их травмы и повредить только сросшуюся кость ключицы.

Период восстановления занимает от нескольких месяцев до года. Все зависит от степени тяжести травмы и возраста пациента. У детей восстановление проходит быстрее, чем у взрослого человека.

В течение всего реабилитационного периода рекомендуется использовать корсет. Он легкий, удобный в использовании, негромоздкий. С ним необходимо заниматься физическими упражнениями для восстановления двигательной активности поврежденной конечности. Носить корсет или бандаж следует по несколько часов в день, надевая преимущественно в период физических занятий. Спать лучше без каких-либо фиксирующих средств.

В течение реабилитационно-восстановительного периода рекомендуется придерживаться правильного рациона. В ежедневном меню должны быть продукты растительного происхождения, белок. Быстрые углеводы должны быть сведены к минимуму. Важно регулярно употреблять молочную и кисломолочную продукцию, в которой содержится высокая концентрация кальция. Это благоприятно сказывается на состоянии костной ткани и способствует ее быстрейшему заживлению и восстановлению после травмы.

Массаж

Процедура массажа выполняется специалистом. Самостоятельно совершать какие-либо массажные манипуляции категорически запрещено. Первая процедура массажа проводится на 2 день после перелома. Во время выполнения массажа пациент сидит на кушетке, врач в течение 10 минут разминает мышцы спины, шеи и грудной клетки.

К массажу непосредственно поврежденной конечности можно приступать только после того, как будет снята фиксирующая повязка.

ЛФК

Легкая гимнастика начинается сразу после того, как наложена фиксирующая повязка, или после операции. Упражнения направлены на разработку пальцев и кистей. Ими нужно совершать различные движения, не давая мышцам предплечья долго застаиваться. Выполнение простых движений должно длиться не более 1–2 минуты. Количество подходов за день — до 5.

Более активные упражнения выполняются после того, как снята фиксирующая повязка. Сначала физкультура проводится только под присмотром врача, потом уже в домашних условиях. После хирургического вмешательства приступать к зарядке можно не раньше, чем будут удалены швы.

Во время первых занятий рекомендуется надевать ортез, который предупредит травму, даже если человек сделает неосторожное движение. Зарядка включает выполнение медленных упражнений на руки: с махами, отводами назад и вперед, круговых движений. В дальнейшем в более поздний реабилитационный период можно заниматься такими видами физической деятельности, как плавание, упражнение на руки с гантелями и резинками.

Осложнения перелома ключицы

Если лечение перелома было проведено методом оперативного вмешательства, могут возникнуть следующие негативные последствия:

1. Неполное сращение кости. Причины — сложный перелом, при котором возникло множество мелких фрагментов. Нередко спровоцировать данное осложнение может некорректно подобранный фиксирующий материал или его неправильная установка.
2. Остеомиелит — инфекционная болезнь. Чтобы ее предупредить, сразу после вмешательства назначается курс приема препаратов антибактериального спектра действия.
3. Повреждение корешков нервных окончаний или кровеносных сосудов — встречается редко. Причина такого осложнения связана с врачебными ошибками во время операции.

После перелома может возникнуть такое осложнение, как развитие артроза. Заболевание чаще возникает у пациентов пожилого возраста, если рука длительное время находилась в фиксирующей повязке. Чтобы предупредить развитие болезни, для пациентов старше 50 лет применяются облегченные повязки для иммобилизации руки.

Неправильно сращение кости ключицы — еще одно осложнение, возникающее после перелома. В развитии такого последствия виноват сам пациент, который своевременно не обращается за медицинской помощью, занимаясь самолечением и купируя боль медицинскими препаратами.

Последствия перелома могут быть связаны со снижением двигательной активности руки. Причина — игнорирование всех предписаний врача во время реабилитационного периода или неправильное выполнение упражнений. Если двигать руками сильно активно, пренебрегая советами и рекомендациями, может случиться повторный перелом, т.к. костная ткань еще не успела до конца окрепнуть.

Заключение

Ключичный перелом — травма болезненная и неприятная, которая может надолго выбить человека из привычного образа жизни. Риски осложнений после такой травмы есть. Если своевременно обратиться к врачу и выполнять все врачебные рекомендации во время восстановительного периода, через несколько месяцев можно будет вернуться к привычной, активной жизни.

Методы лечения ключичного перелома — консервативные, а в тяжелых ситуациях хирургические, — позволяют полностью восстановить целостность костной ткани. Дальнейшее восстановление подвижности руки полностью зависит от самого пациента. Выполнение лечебной физкультуры и ограничение физических нагрузок в сочетании с правильным питанием помогут быстро восстановиться и забыть о перенесенной травме.